肺部体格检查.ppt

病例1第127页,共134页，星期六，2024年，5月男，71岁，体重88kg，身高175cm预计值实测值实测/预计％动态肺容积FVC(L)4.291.9445FEV1(L)3.291.0331FEV1/FVC7753FEF25-75(L/s)2.80.415MVV(L/min)1255141静态肺容积TLC(L)6.619.37142RV/TLC(%)3575214Dlco251040第128页,共134页，星期六，2024年，5月病例2第129页,共134页，星期六，2024年，5月男，30岁，体重68kg，身高186cm预计值实测值实测/预计％动态肺容积FVC(L)6.011.1219FEV1(L)4.891.0421FEV1/FVC8193FEF25-75(L/s)4.62.248MVV(L/min)1908143静态肺容积TLC(L)7.452.0928RV/TLC(%)1944232Dlco35926第130页,共134页，星期六，2024年，5月外科手术前肺功能检查第131页,共134页，星期六，2024年，5月术前肺功能检测指征患者肺功能不全吸烟最近发生过呼吸道感染老年肥胖胸廓畸形神经肌肉性疾病手术胸部或上腹部手术肺切除麻醉时间延长第132页,共134页，星期六，2024年，5月术前风险评价检测项目危险高危FVC＜50％预计值≤1.5LFEV1＜2.0L或＜50％预计值＜1.0LMVV≤50％预计值PaCO2≥45mmHg第133页,共134页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第134页,共134页，星期六，2024年，5月换气功能（内呼吸）通气量和血流量吸入气体的分布通气/血流弥散第95页,共134页，星期六，2024年，5月换气功能通气/血流V/Q有效气体交换条件：通气和血流相匹配正常情况下：V为4升，Q为5升V/Q=0.83.病理情况下：(1)肺栓塞:死腔增加(2)肺不张,肺实变:肺内静动脉分流增加4.通气/血流失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因第96页,共134页，星期六，2024年，5月弥散功能（Dlco）弥散过程：1、肺泡内气体弥散；2、气体通过肺泡毛细血管膜的弥散；3、气体与血红蛋白结合影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力第97页,共134页，星期六，2024年，5月弥散功能临床意义Dlco增加：无需特别关注Dlco下降：1、弥散面积减少：如肺气肿2、肺泡毛细血管膜增厚：如肺间质纤维化，充血性心衰，结节病第98页,共134页，星期六，2024年，5月Dlco损害程度的评估Dlco80％pred正常60－80％pred轻度损害40－60％pred中度损害40％pred重度损害第99页,共134页，星期六，2024年，5月小气道功能检查最大呼气流量－容积曲线（MEFV)Vmax50、Vmax25实测值/预计值70%第100页,共134页，星期六，2024年，5月流量－容积曲线的解读1、检测结果是否合乎要求第101页,共134页，星期六，2024年，5月第102页,共134页，星期六，2024年，5月第103页,共134页，星期六，2024年，5月第104页,共134页，星期六，2024年，5月第105页,共134页，星期六，2024年，5月2、提供限制性或阻塞性疾病的诊断线索阻塞性疾病：杓挖状限制性疾病：女巫帽状第106页,共134页，星期六，2024年，5月第107页,共134页，星期六，2024年，5月第108页,共134页，星期六，2024年，5月

慢阻肺的V-V曲线特点最大流速和各阶断流速均下降下降支突向横坐标，病情越重弯曲越明显严重时肺活量减少阻塞性疾病：杓挖状第109页,共134页，星期六，2024年，5月第110页,共134页，星期六，2024年，5月限制性肺病曲线特点肺活量小曲线高耸，下降支倾斜度大限制性疾病：女巫帽状第111页