核医学 第2篇 临床篇 第9章 肿瘤显像.pptxVIP

;;重点难点;PET/CT肿瘤显像;核医学（第9版）;18F-FDG;;;适应证;显像方法;标准化摄取值（standardizeduptakevalue，SUV）;;;;氨基酸代谢显像

脂肪酸代谢显像

胆碱代谢显像

核苷酸代谢显像

乏氧代谢显像;;;;;;三、受体显像;四、放射免疫显像;18F-FDGPET/CT在肿瘤的临床应用;核医学（第9版）

;大多起源于黏膜结构的鳞状细胞，主要有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌、涎腺癌、甲状腺癌等；最常见的病理类型为鳞癌（90％）；其次为各类腺癌，肉瘤少见。18F-FDGPET/CT显像PET表现为高代谢病灶，CT于相应部位可见软组织肿块或组织增厚。囊腺癌、黏液表皮样癌可以表现为低或无代谢。分化较好的甲状腺乳头状癌也表现为低或无代谢。;绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。主要包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、肺腺鳞癌、肺神经内分泌肿瘤等。18F-FDGPET/CT显像PET表现为高代谢病灶，CT于相应部位可见占位。乳头状腺癌、黏液性腺癌可以表现为低或无代谢。;食管癌：18F-FDGPET/CT显像大部分表现为高代谢病灶，但黏膜下肿瘤也可以表现为低或无代谢。

胃癌：主要病理类型为黏液腺癌和印戒细胞癌。18F-FDGPET/CT显像表现为低或无代谢。

结直肠癌：主要病理类型为管状腺癌，18F-FDGPET/CT显像表现为高代谢病灶。;胰腺癌：腺癌占所有胰腺恶性肿瘤的85%。胰腺导管腺癌表现为高度局灶性摄取；导管内乳头状瘤根据侵袭性表现为局灶性高/低代谢；浆液性囊腺瘤一般无摄取。

原发性肝癌：肝细胞肝癌（HCC）表现为等或低代谢；分化差可以表现为高代谢；胆管细胞型一般表现为高代谢。;肾细胞癌：以透明细胞癌为主，占85%。18F-FDGPET/CT显像表现为低至无摄取；但转移癌摄取往往很高。

膀胱癌：超过90%的膀胱癌为尿道上皮肿瘤（移行细胞），5%为鳞癌，不足2%的患者为腺癌。18F-FDGPET/CT显像表现为高代谢病灶，需要进行延迟显像。

前列腺癌：98%为腺癌。以高分化腺癌最多见。18F-FDGPET/CT显像表现为低或无代谢。;宫颈癌：包括鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞癌，其中鳞状细胞癌占90％～95％。主要表现为高代谢特征。

子宫内膜癌：子宫内膜癌增殖活跃，对18F-FDG表现为高摄取。

卵巢癌：主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，其他病理类型的卵巢癌较少见。其中浆液性囊腺癌最为多见，占全部卵巢恶性肿瘤的40％～60％。实性部分可表现为低至高不同程度摄取，囊性表现为不摄取。;弥漫大B淋巴瘤表现为高度摄取；惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18F-FDG具有一定的摄取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差异较大。;浸润性导管癌Ⅱ级;;;;;三、疗效监测与预后评价;;;;;;;重点难点;SPECT/CT肿瘤显像;99mTc-MIBI是亲脂性正价阳离子化合物，可通过细胞膜和线粒体膜的负电位被细胞摄取，常作为亲肿瘤显像剂应用于临床。99mTc-MIBI进入细胞后，90%进入线粒体，可反映肿瘤细胞线粒体功能。;;67Ga（镓）主要能峰有93（39%）、185（24%）、300（16%）和393（7%）keV。67Ga被肿瘤摄取的机制目前还未完全阐明，研究发现与多种因素相关。目前认为，67Ga在血液中首先与转铁蛋白结合，然后通过肿瘤细胞膜上的特异性转铁蛋白受体结合，进入肿瘤细胞内，使肿瘤组织显影。;（1）淋巴瘤：67Ga对淋巴瘤的诊断效能受组织类型、大小、部位等影响。HD有较好的浓聚67Ga的性能，诊断灵敏度达85%～97%，而NHL的灵敏度下降10%～20%。NHL摄取67Ga的量与其恶性程度呈正相关。

（2）其他肿瘤

;前哨淋巴结显像;前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）是指肿瘤组织周围淋巴引流区域中必经的第一站淋巴结。将直径约100～200nm的放射性胶体颗粒注射在肿瘤周围或皮下，通过SPECT/CT对放射性胶体在局部淋巴管的引流情况和各站淋巴结进行动态成像，其中在引流区域中首先出现的淋巴结影即前哨淋巴结。;99mTc-硫胶体（sulfurcolloidal，SC）

99mTc-人血清白蛋白（humanserumalbumin，HAS）

99mTc-右旋糖酐（dextran，DX）;（一）乳腺癌

前哨淋巴结检测已成为乳腺癌保存腋窝淋巴结手术路径中的常规应用。乳腺癌患者腋窝淋巴结的状况是决定乳腺癌患者分期和预后的重要因素。前哨淋巴结显像可准确的探查乳腺癌淋巴转移情况，避免对淋巴结阴性的患者行腋窝淋巴结根治手术，降低了患侧肢