中医正骨学之下肢骨折：股骨、髌骨、胫骨、踝骨、趾骨等[中医中药].pptx

中医正骨学

之

下肢骨折湖南中医药大学第二附属医院骨伤科1专业荟萃

治疗目的下肢功能：行走，负重良好稳定性双下肢等长成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）要求对位对线良好2专业荟萃

下肢骨折目录股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折股骨髁上骨折股骨髁间骨折髌骨骨折胫骨髁骨折胫腓骨干骨折踝部骨折距骨骨折跟骨骨折跖骨骨折趾骨骨折3专业荟萃

股骨颈骨折了解：股骨颈骨折的药物治疗熟悉：股骨颈解剖特点掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。4专业荟萃

股骨颈骨折--------解剖前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点之间的连线所形成的夹角颈干角：指股骨颈与股骨干之间所形成的夹角12°—15°110°—140°5专业荟萃

股骨颈骨折--------解剖Ward’s三角6专业荟萃

股骨颈骨折--------解剖股骨颈的内侧2/3位于关节囊内。外侧1/3在关节囊外。7专业荟萃

股骨颈骨折--------解剖圆韧带动脉下干骺端动脉上干骺端动脉股骨干滋养动脉8专业荟萃

股骨颈骨折--------分型按骨折线部位分头下型颈中型基底型囊内型囊外型9专业荟萃

股骨颈骨折--------分型按骨折线走行分Linton氏角小于30度。移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高Linton氏角大于于50度。移位多，骨折不稳定，血运破坏多，愈合率低外展型内收型10专业荟萃

股骨颈骨折--------诊断要点1.外伤史2临床表现3.X线照片轻度屈曲、短缩、外旋骨折线11专业荟萃

股骨颈骨折--------下肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上12专业荟萃

股骨颈骨折--------非手术治疗手法复位穿丁字鞋牵引中药13专业荟萃

股骨颈骨折--------手术治疗空心拉力螺钉14专业荟萃

股骨颈骨折--------手术治疗全髋关节置换术15专业荟萃

股骨颈骨折--------临床问题骨折不愈合16专业荟萃

股骨颈骨折--------临床问题股骨头缺血性坏死发生率高，（占20~40%）17专业荟萃

股骨颈骨折--------临床问题年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中

风、泌尿系感染、褥疮……18专业荟萃

股骨粗隆间骨折了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗熟悉：股骨粗隆间骨折的分型掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。19专业荟萃

股骨粗隆间骨折----定义指从股骨颈基底部至小转子下缘之间区域的骨折20专业荟萃

股骨粗隆间骨折----解剖股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富21专业荟萃

股骨粗隆间骨折----分型顺粗隆间型反粗隆间型粗隆下型22专业荟萃

股骨粗隆间骨折----分型Evans‘分型法23专业荟萃

股骨粗隆间骨折----诊断要点髋部肿、痛、活动受限，局部压痛，纵向扣击痛，患肢呈内收、外旋、短缩畸形，皮下淤斑。外伤史临床表现影像学24专业荟萃

股骨粗隆间骨折----非手术治疗牵引损伤后牵引两个月后优点：创伤小缺点：时间长，并发症多，护理不便，功能恢复慢。优点：创伤小缺点：时间长，并发症多，护理不便，功能恢复慢。25专业荟萃

股骨粗隆间骨折----手术DHS：dynamichipscrew26专业荟萃

股骨粗隆间骨折----手术PFN：proximalfemoralnail优点：早期活动，并发症少，有利于功能恢复缺点：创伤大，感染27专业荟萃

股骨颈骨折与转子间骨折鉴别28专业荟萃

股骨干骨折了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。29专业荟萃

股骨干骨折--------定义指股骨粗隆下２-３cm至股骨髁上２-３cm处的骨折30专业荟萃

股骨干骨折--------解剖骨皮质坚固、厚肌肉附着点多血管丰富易损伤A、V、N移位，易生长承受较大的应力31专业荟萃

股骨干骨折--------损伤机制直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童：青枝骨折32专业荟萃

股骨干骨折--------移位分析上1/3骨折（1）近端屈曲、外展、外旋移位（髂腰肌、臀中、臀小肌和其它外旋肌牵拉）（2）远端向后、向上、向内移位（股四头肌、内收肌的牵拉）33专业荟萃

股骨干骨折--------移位分析2、中1/3骨折（1）两断端互相重叠移位，向外成角。（2）多数骨折近端外展、屈曲，远端向内、向上移位。34专业荟萃

股骨干骨折--------移位分析3、下1/3骨折（1）远端向后移位（膝关节囊、腓肠肌牵拉）。（2）易损伤动、静脉和坐骨神经。35专业荟萃

股骨干骨折--------诊断要点外伤史临床表现影像学36专业荟萃

股骨干骨折---