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消化性溃疡诊治2024(附图)

消化性溃疡(pepticulcer,PU)是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化

造成的溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或

更深。作为一种常见疾病，PU在普通人群中的终身患病为5%-10%,

年发病为。.1%-0.3%。本文对PU的病因、临床表现、诊断和治疗进

展进行了综述，以供参考。

病因

PU的发生是由于对胃十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因

素之间失去平衡的结果。侵袭因素主要包括以下几方面：

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染：在发展中国家更为常见。

可能导致胃和十二指肠溃疡。

非笛体类抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs):

阿司匹林、对乙酰氨基酚、口引噪美辛、荼普生、荼普酮、双氯芬酸、布洛

芬、尼美舒利等。

其他药物：糖皮质激素、5-羟色胺再摄取抑制剂、抗血小板药物等。

吸烟：烟草与Hp感染之间的协同效应。

肿瘤：胃泌素瘤、胃腺癌、类癌综合征等。

其他：特发性因素、急性应激、心理因素、刺激性饮食等。

诊断

PU的常见症状是上腹部疼痛，可伴有反酸、胃灼热、暧气等消化不良症

状。部分患者无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发表现。

PU患者的临床症状、体征缺乏特异性，确诊需依靠胃镜及病理学检查。

结合临床病史（NSAID使用史、Hp感染等），上消化道内镜检查可用于

诊断PU,这一检查对于消化不良并伴有警报症状（如年龄＞6。岁、上消

化道恶性肿瘤家族史、体重减轻、早饱感、吞咽困难、胃肠道出血、缺铁

性贫血或呕吐）的患者尤为重要（图1）。

病史

上腹部疼痛、餐后疼痛、体重减

轻、恶心、呕吐、NSAID使用史

年龄＜60岁且无警报症状，其他患者，年龄＞60岁

位于Hp患病率＞20%地区的,具有警报症状的患

者

患者

检测并治内镜检查+

疗Hp感染病理活检

图1PU的诊断流程图

治疗

不同患者的病因不尽相同，治疗应个体化。治疗方法包括一般治疗和药物

治疗。

.一般治疗

消除病因：根除Hp,禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药物。

生活方式干预：戒烟酒，进餐定时，清淡饮食，作息规律，避免过度劳累

和精神紧张，必要时可给予抗焦虑药物治疗。

2.药物治疗

对症治疗：如腹胀可用促动力药（如多潘立酮）；腹痛可以用抗胆碱能药

（如颠茄、山蔑若碱等）。

抑制胃酸分泌：目前临床上常用的药物有质子泵抑制剂（奥美拉哇、兰索

拉哩、泮托拉嗖等）和H2受体拮抗剂（法莫替丁等）。此外，还有新型抑

酸剂钾离子竞争性酸阻滞剂（伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生）。

黏膜保护治疗：胃黏膜保护剂主要包括弱碱性抗酸剂（铝碳酸镁、磷酸铝、

硫糖铝等)和视剂。

根除Hp治疗：推荐视剂四联方案。

NSAIDs溃疡的治疗：尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。如需继续服用,

尽可能选用对胃肠道黏膜损害较小的NSAIDso

参考文献：

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