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瞪羚企业认定申请书
企业名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）
推荐单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）
填报日期：年月日
瞪羚企业认定基本信息表
一、企业基本情况
企业名称
法人代表
详细地址
注册时间
注册资金（万元）
统一社会信用代码
主营产品或服务
所属区域
是否属
高新区
□是□否
职工总数
研发人员数
联系人
电话
是否为经过认定的国家高新技术企业
□是□否
国家高企证书编号
是否为国家知识产权示范企业
□是□否
是否为历届创新创业大赛获奖企业（国赛、区赛）
□是□否
企业是否上市
□是□否
上市代码
产业领域
（可多选）
□传统优势产业□先进制造业□新一代信息技术
□互联网经济□高性能新材料□生态环保
□优势特色农业□海洋资源开发利用□大健康等产业
□其它领域（请注明具体领域）
注册登记
类型
□国有或国有控股企业□外商投资企业
□集体企业□有限责任公司
□私营企业□股份有限公司
□联营企业□港、澳、台商投资企业
□股份合作企业
获得知识产权数量
（件）
发明专利
实用新型（近三年）
软件著作权（近三年）
外观设计（近三年）
植物新品种
国家级农作物品种
国家新药
国家一级中药保护品种
集成电路布图设计专有权
国防专利
企业获得的知识产权明细表（可加行）
序号
知识产权名称
类别
授权日期
授权号
获得方式
1
2
…
企业近三年开发新产品明细表（可加行）
序号
新产品名称
投产时间
累计销售收入
（万元）
累计净利润（万元）
市场占有率（%）
1
2
…
企业近三年研发项目
序号
项目名称
起止时间
项目来源
累计研发经费投入
（万元）
1
2
…
标准
情况
国家标准数
主持项；参与项；
行业标准数
主持项；参与项；
企业标准数
主持项；
其它：项。
企业制定标准明细表（可加行）
序号
标准名称
标准类别
主持或参与
年度
1
…
企业研发平台级别
□国家级□省级□市级
市级以上研发平台类别
□重点实验室□工程实验室□工程技术研究中心
□企业技术中心□工程研究中心□其他
研发平台名称、批准年度和部门、文件号
企业概况和申报理由
（反映企业发展过程、主要产品、技术水平、近三年重点研发项目开发及其新产品上市情况、承担国家或地方科研项目情况、是否符合申报条件等）
二、企业近三年经济和财务状况
项目
2018年
2019年
2020年
销售收入（万元）
销售收入平均增长率（%）
缴税总额（万元）
税收平均增长率（%）
利润总额（万元）
净资产（万元）
出口总额（万美元）
资产总额（万元）
负债总额（万元）
研究开发费用金额（万元）
近三年研究开发费用总额（万元）
近三年研究开发费用总额占同期销售收入总额比例（%）
备注：
1.销售收入平均增长率＝{1/2×（第二年销售收入÷第一年销售收入＋第三年销售收入÷第二年销售收入）－1}×100%
2.税收平均增长率＝{1/2×（第二年缴税总额÷第一年缴税总额＋第三年缴税总额÷第二年缴税总额）－1}×100%
3.近三年销售收入和缴税总额数据都要大于0。
三、承诺
企业申请说明
本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。
（公章）
法定代表人（授权人）签章：
年月日
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