肾病综合征小讲课.ppt

肾病综合征的并发症1.感染2.血栓及栓塞3.急性肾功能衰竭第21页,共26页，星期六，2024年，5月1.感染是肾病综合症最常见的并发症，其原因与大量尿蛋白所致的营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关，常见的感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤，也可见牙龈炎、骨髓炎等隐匿感染。感染是导致肾病综合征复发和疗效不佳的重要原因之一。甚至导致患者死亡，应予以高度重视。但患者在治疗过程中应用糖皮质激素，其临床征象不明显。因此，原发性肾并综合证在复发和激素疗效不好时，应积极寻找感染灶，及时给予治疗。第22页,共26页，星期六，2024年，5月2.血栓及栓塞血栓和栓塞的并发症并不少见。其原因：１血液浓缩（有效循环血量减少）２高脂血症造成血液粘稠度增加；３血液中抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失，造成抗凝功能低下；４抗纤溶物质从尿中丢失，造成纤溶功能低下；５免疫损伤，凝血因子的激活；６血小板功能亢进；７利尿剂的应用；８糖皮质激素的应用。第23页,共26页，星期六，2024年，5月因此，肾病综合症容易发生血栓、栓塞的并发症，其中以肾静脉血栓最为常见（发生率为10－40%，其中3/4病例因慢性形成，临床并无症状）；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓、脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合症疗效和预后的重要因素。第24页,共26页，星期六，2024年，5月3.急性肾功能衰竭肾病综合症患者可因大量蛋白尿→血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低→水分渗透到组织间隙→血容量不足→肾血流量下降→诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数可出现急性肾功能衰竭。机制:肾间质高度水肿→压迫肾小管，以及大量蛋白管型→阻塞肾小管所致。多发生在50岁以上的患者，多无明显诱因，表现为少尿或无尿，扩容利尿无效。肾活检病理显示肾小球病变轻微，肾间质弥漫重度水肿，肾小管可为正常或有少数细胞变性、坏死，肾小管腔内有大量蛋白管型。第25页,共26页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第26页,共26页，星期六，2024年，5月关于肾病综合征小讲课概念和特点肾病综合征是由多种不同病理类型的肾小球疾病所引起，具有共同的临床表现，并非一种独立的疾病。特点：大量蛋白尿（＞3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿和高血脂症。（三高一低）第2页,共26页，星期六，2024年，5月分类原发性肾病综合征继发性肾病综合征第3页,共26页，星期六，2024年，5月肾病综合征不是一个独立的疾病，而是包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤等许多继发性疾病在内的一个综合征，若把继发性肾病综合征误诊为原发性肾病综合征，会延误病情。原发性肾病综合征病理类型不同，其治疗方法、疗效和预后也不一样。因此，不了解肾病综合征的病理类型、并发症，无疑会影响临床疗效。本次分为五步，循序渐进地介绍肾病综合征诊断临床思维。第4页,共26页，星期六，2024年，5月临床表现1.大量蛋白尿2.低蛋白血症3.高脂血症4水肿第5页,共26页，星期六，2024年，5月1.大量蛋白尿大量蛋白尿是诊断肾病综合征最主要的指标。所谓大量蛋白尿，是指每日尿蛋白大于3.5g。但一个5-6岁的小孩和一个高大的成年人，3.5g蛋白尿就不是一个概念。因此，应该按体表面积计算。中国人平均体表面积是1.73M2。所以，大量蛋白尿除了要求每日＞3.5g外,还要用1.73M2体表面积来限制。第6页,共26页，星期六，2024年，5月2.低蛋白血症大量白蛋白从尿中丢失，部分白蛋白从近曲小管上皮细胞中分解，肝脏代偿合成蛋白不足以抵消丢失和分解时，出现低蛋白血症。低蛋白血症主要是指血浆白蛋白≤30g/L。除血浆白蛋白减少外，血浆中某些免疫球蛋白、补体成份、抗凝及纤溶因子等也减少，易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。第7页,共26页，星期六，2024年，5月3.高脂血症大量蛋白尿、血浆蛋白降低，肝脏代偿合成蛋白增加，小分子蛋白还是从尿中丢失，因为脂蛋白分子量大，不能从尿中丢失，在血液中堆积，出现高脂血症。蛋白尿越多，血浆白蛋白就越低，肝脏合成脂蛋白就越多，血脂就越高。若经治疗尿蛋白减少或消失，血浆蛋白恢复正常，血脂也就自然降至正常。第8页,共26页，星期六，2024年，5月4水肿肾病综合征时低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使水份从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的主要原因。近年来研究表明，约50%患者血容量正常甚或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。第9页,共26