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中医针灸治疗骨伤科疾病的现代研究

现代研究证实针灸在治疗骨伤科疾病的作用机理主要有以下几个观念：

1．针刺镇痛作用机制：

1中枢神经系统的镇痛作用通过针刺深部组织的提插捻转等手法，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干，加强了传入的粗神经纤维（α、β、γ类）活动，减弱了传入的细神经纤维（C类）活动。这两种镇痛与疼痛刺激信息在经过脊髓背角时，于脊髓水平发生相互作用，再经过脊髓以上的中枢核群以及人体的大脑皮质时，均会发生一系列的相互制约与影响，最后达到镇痛效应。

2疏通经络及其调节作用根据祖国医学不通则痛的理论，经络循行不畅时引起疼痛的原因，针刺后疏通经络是治疗疼痛的重要法则，经络还与自主神经有密切联系，针刺后自主神经功能可以得到稳定，从而达到调整机体内环境的作用。

3中枢神经递质和体液因素在针刺镇痛中的作用针刺后中枢性5-羟色胺和乙酰胆碱增多，可能对针刺镇痛起加强作用。针刺后血中吗啡类物质含量增高，增高程度与针刺镇痛效果呈平行关系。

2．改善血液循环：

现代研究证实针灸具有改善受伤组织周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除炎症、水肿的作用，从而达到改善血液循环的目的。

例如：郄增旺等用改进的头部总血流量测定方法对椎动脉型颈椎病55例观察：提示针刺激发循经感传后，可缓解血管痉挛，降低血管紧张度和阻塞程度，使椎动脉血流量明显增加，达到通经脉、调气血、改善脑循环的作用。吕建明灯采用风池、完谷、天柱等穴治疗并经脑血管超声多普勒测定针刺后可有效地改善椎基底动脉系统血流量，增加脑的灌注流量，并有远期作用。英SutorminaTE报道针刺对68例颈椎病引起的神经血管综合症患者脑血流和外周循环的影响，结果治疗后92%患者多普勒回音描记显示线性血流改善；温度描记表示23例温度变为正常，16例温度有显著升高；血管容积描记表明11例手部脉搏容量增大，因此认为针刺可以广泛的用于预防和治疗的目的。

3．针刺对骨折愈合影响的现代研究

1针刺能够活血化瘀，改善微循环

祖国医学治疗骨折有“折伤专从血论”之说，在骨折的早期，强调“以活血化瘀为先”，中后期补益肝肾的同时也很重视补益气血，以濡养筋骨。现代医学研究表明：骨是一个活性器官，良好的血液循环对骨折愈合有着重要的作用。祁晓华等通过针刺对实验性骨折愈合的研究，发现“针刺在骨折早期能够活血化瘀，促使毛细血管增生，改善局部血液供应，加快血肿机化。”“中后期不但能增加血管数量，而且扩张血管，从而增加血流量、降低红细胞聚集指数和血液粘度。为改善微循环，濡养筋骨，奠定了骨折愈合的良好基础。”

2针刺能促进骨折愈合，促进成骨细胞增生激活

骨折愈合可分为血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成和骨的改建四个依次交替演进过程。成骨细胞对骨折愈合有着重要的作用。而针刺可以更早更快地激活成骨细胞。祁氏等研究指出“成骨细胞激活早、增生快与针刺的活血化瘀、毛细血管增生、微循环改善作用密切相关”。

3针刺能增加机体对微量元素的吸收与利用

微量元素在骨折愈合过程中的重要作用，越来越受到人们的重视，许多人发现，在骨折愈合过程中，机体体内及骨痂局部的微量元素均有明显的变化，骨折36小时后Zn、Cu、Mn、Fe等元素在血清中的含量显著低于骨折后10月的血清自身对照组含量，但是微量元素Zn、Cu、Mn、Fe等在骨的形成、生长、发育及再生中均有重要的作用，缺乏这些元素可使骨骼发育障碍，甚至发生畸形，在骨折患者则可影响骨痂的形成。张俐等在“针刺对家兔骨折微量元素影响”研究发现：“针灸能够提高微量元素的生物利用度：日常生活的食物及饮水中并不缺乏微量元素，但它们能被生物利用的程度称为生物利用度，它取决于这种金属存在的形态和生物体本身的一些因素，其中后者是关键。例如生物体能放出配体与某些微量元素结合成可以进入体内的络合物、有些元素通过细胞膜时需要载体等。此外体液PH值、离子强度、共存物质等因素也对生物利用度有明显影响。而针灸则可能通过调节作用，使以上各种因素达到最佳水平。使生物体能够充分摄取食物和饮水中的微量元素而提高骨痂和血清微量元素含量。”“针灸能够促进消化吸收功能：针灸对消化系统的良性调节作用已为大多数人所认同，它可以调节脾胃功能，促进消化液分泌，增加饮食这样则增加了摄入体内微量元素的总量。”“针灸可能激活了微量元素固定在酶的部位，促进了酶与底物的结合，从而增强了酶的催化效率，使骨折愈合能够快速进行。”

针灸治疗骨科疾病的临床应用

骨折病人通过手法整复或手术复位固定后，如果我们能尽早地结合针灸治疗，对骨折的愈合有较大的作用。我们遵循“有伤不治伤、治伤选远端”的原则进行针灸选穴。

1．锁骨骨折的取穴

⑴肩井（足少阳胆经）

取穴法：肩上，当大椎穴（督脉）与肩峰连线的中点取穴（图1）。

主治：肩背痹痛，手臂不举，颈项强痛等。

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