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胰岛素治疗患者的体重管理
全球糖尿病的发展态势依然严峻
2013年国际糖尿病联盟(IDF)第6版糖尿病地图
IDFDiabetesAtlas.6thedition
lcxeas
382M
2035
糖尿病已成为我国一个重要的公共健康问题
IDFDiabetesAtlas.6tedition
98,407.38
医生从糖尿病患者诊断时就应向其解释胰岛素是治
疗糖尿病的一种方法,是最有效也是最终必需的控制血糖方法,尤其是实现血糖长期控制。
Explaintothepersonwithdiabetesfromthetimeofdiagnosisthatinsulinisoneoftheoptionsavailabletoaidmanagementoftheirdiabetes,andthatitmayturnouttobethebest,andeventuallynecessary,wayofmaintainingbloodglucosecontrol,especiallyinthelongerterm.
权威指南强调:
胰岛素治疗对糖尿病管理具有重要意义
IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:IntermationalDiabetesFederation,2012:56
Yoarsfromrandomization
Hgure3-AofasnongpaurwaghanueMhA/c,audmwncangeaboxt●yweighoaer6-year
UKPDS57:胰岛素组和磺脲
土胰岛素组较常规治疗组体重增加显著
胰岛素治疗使T2DM患者体重增加更为明显
rp(ommu-stimaildm■.cnonthnlghaowanolpoliy;,iuudnadm7▲anǒirohom±iugulin.ULNgyerlimlt(Hiaulenwwiuhetkrrge-6.2%
Lancet.1998Sep12;352(9131):837-53
ALEXWRIGHT,FRCP,DiabetesCare25:330-336,2002
担心体重增加是患者起始和优化胰岛素治疗的主要障碍
共入组282名2型糖尿病患者,使用胰岛素治疗评估量表评价胰岛素治疗的相关因素
***p00.001
Snoek,etal,HealthQualLifeOutcomes2007;5:69
体重增加认为病情严重
有胰岛素治疗经验
糖尿病恶化
百分比
80
●糖尿病患者控制体重的获益
●胰岛素治疗患者控制体重的策略
●胰岛素导致体重增加的机制
内容
·FBG超过10-12mmol/L时会出现尿糖,如果在出现明显尿糖之后开始进行胰岛素治疗,有可能导致体重增加
·有研究发现:FBG为15mmol/L(
270mg/ml)时,血糖每降低5mmol/L(
90-mg/dl)或HbA₁_每降低2.5%,一年内体重将增加5kg(或2kg/HbA₁c每降低1%)
胰岛素导致热量存储:减少能量经尿液流失
葡萄糖
重吸收率
较低
葡萄糖超标
肾小管中保留水份
尿液中的葡萄糖
尿液流量增加
组织脱水肾脏
高由糖
Diabetologia42:406-412,1999
肌肉
糖原分解
葡萄糖转运
蛋白质合成
脂肪组织
脂质合成
脂解作用葡萄糖转运
蛋白质合成
肝脏
糖异生
肝糖生成肝糖分解
葡萄糖转运
蛋白质合成脂肪生成
胰岛素是促合成激素
外源性胰岛素不能模拟生理性分泌-低血糖风险增加
外源性胰岛素(皮下注射人胰岛素R+
JAmDietAssoc.2007;107:1386-1393.
胰岛素(mu/1)
50
40
低血糖与体重增加
●体重增加可能是发现低血糖风险的一个指标
DiabetesObesMetab2005;7:73-82
·29例患者发生了严重低血糖,体重增加了6.8kg,比没有发生严重低血糖的患者多增加了2.2kg(p0.05)
●食欲增加是低血糖的一个早期、不自觉的适应性反应
●TrentEndocrinol2003;2:33-47
●为预防低血糖而防御性进食、报复性进食,导致体重增加
Diabe
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