胰岛素治疗患者的体重管理ppt课件.pptx

胰岛素治疗患者的体重管理

全球糖尿病的发展态势依然严峻

2013年国际糖尿病联盟(IDF)第6版糖尿病地图

IDFDiabetesAtlas.6thedition

lcxeas

382M

2035

糖尿病已成为我国一个重要的公共健康问题

IDFDiabetesAtlas.6tedition

98,407.38

医生从糖尿病患者诊断时就应向其解释胰岛素是治

疗糖尿病的一种方法，是最有效也是最终必需的控制血糖方法，尤其是实现血糖长期控制。

Explaintothepersonwithdiabetesfromthetimeofdiagnosisthatinsulinisoneoftheoptionsavailabletoaidmanagementoftheirdiabetes,andthatitmayturnouttobethebest,andeventuallynecessary,wayofmaintainingbloodglucosecontrol,especiallyinthelongerterm.

权威指南强调：

胰岛素治疗对糖尿病管理具有重要意义

IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:IntermationalDiabetesFederation,2012:56

Yoarsfromrandomization

Hgure3-AofasnongpaurwaghanueMhA/c,audmwncangeaboxt●yweighoaer6-year

UKPDS57:胰岛素组和磺脲

土胰岛素组较常规治疗组体重增加显著

胰岛素治疗使T2DM患者体重增加更为明显

rp(ommu-stimaildm■.cnonthnlghaowanolpoliy;,iuudnadm7▲anǒirohom±iugulin.ULNgyerlimlt(Hiaulenwwiuhetkrrge-6.2%

Lancet.1998Sep12;352(9131):837-53

ALEXWRIGHT,FRCP,DiabetesCare25:330-336,2002

担心体重增加是患者起始和优化胰岛素治疗的主要障碍

共入组282名2型糖尿病患者，使用胰岛素治疗评估量表评价胰岛素治疗的相关因素

***p00.001

Snoek,etal,HealthQualLifeOutcomes2007;5:69

体重增加认为病情严重

有胰岛素治疗经验

糖尿病恶化

百分比

80

●糖尿病患者控制体重的获益

●胰岛素治疗患者控制体重的策略

●胰岛素导致体重增加的机制

内容

·FBG超过10-12mmol/L时会出现尿糖，如果在出现明显尿糖之后开始进行胰岛素治疗，有可能导致体重增加

·有研究发现：FBG为15mmol/L(

270mg/ml)时，血糖每降低5mmol/L(

90-mg/dl)或HbA₁_每降低2.5%,一年内体重将增加5kg(或2kg/HbA₁c每降低1%)

胰岛素导致热量存储：减少能量经尿液流失

葡萄糖

重吸收率

较低

葡萄糖超标

肾小管中保留水份

尿液中的葡萄糖

尿液流量增加

组织脱水肾脏

高由糖

Diabetologia42:406-412,1999

肌肉

糖原分解

葡萄糖转运

蛋白质合成

脂肪组织

脂质合成

脂解作用葡萄糖转运

蛋白质合成

肝脏

糖异生

肝糖生成肝糖分解

葡萄糖转运

蛋白质合成脂肪生成

胰岛素是促合成激素

外源性胰岛素不能模拟生理性分泌-低血糖风险增加

外源性胰岛素(皮下注射人胰岛素R+

JAmDietAssoc.2007;107:1386-1393.

胰岛素(mu/1)

50

40

低血糖与体重增加

●体重增加可能是发现低血糖风险的一个指标

DiabetesObesMetab2005;7:73-82

·29例患者发生了严重低血糖，体重增加了6.8kg,比没有发生严重低血糖的患者多增加了2.2kg(p0.05)

●食欲增加是低血糖的一个早期、不自觉的适应性反应

●TrentEndocrinol2003;2:33-47

●为预防低血糖而防御性进食、报复性进食，导致体重增加

Diabe