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中医治疗筋伤案分析专题报告

**从事中医临床工作近50年，酷爱祖国医学，主张熟读经典、博览医籍、师古不泥、传承创新、忠于临床、勤于实践、突出特色、广开治路、医患和谐。擅长用中药内服、外敷，针灸、推拿等药物与非药物疗法综合治疗颈、肩、腰、腿痛，偏、截瘫等病症，疗效显著。是国家中医药管理局“十一·五”骨伤重点专科（专病）项目建设专家组成员、颈椎病专家组副组长。先后以第一作者在《中医杂志》《中国针灸》《中国中医急症》《北京中医》《实用中医药杂志》等刊物发表中医论文7O余篇，在国内外发表中医科普文章200余篇，出版《中国实用刺血疗法》等中医著作5本，“神农塔灸”“多功能治疗椅”等4项成果获中国专利，完成“膝舒胶囊治疗膝关节退行性骨关节炎的临床研究”“**砭木疗法”“颈舒胶囊治疗颈椎病的临床研究”“五步法综合治疗腰椎间盘突出症优化方案的研究”等13项科研，现在研4项，其中9项获全国、市级、局级科技成果奖。

现将**治疗筋伤疾病医案整理于后，以飧读者。肖某，男，l0岁，202*年6月12日初诊。2个月前不慎被书包撞击颈项，当时仅感到颈项左旋轻微受限，并未引起重视。1个半月前常扭动颈项、上抽左肩，到儿科医院经CR检查提示颈椎生理弧度变直，侧位片齿状突与寰椎前结节间距离大于3mm，开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，右侧较左侧略宽2mm，诊断为“寰枢关节半脱位”，经卧位牵引及颈托固定治疗未见效。证见颈项轻度酸胀，间断性扭动颈项，上抽左肩，颈项俯仰、旋转功能正常，饮食、睡眠、二便正常。查颈项左侧肌肉较右侧略显紧张，枕骨粗隆下1．0cm及c2棘突左侧轻度压痛，未引出放射痛，颈项左右旋转、上下俯仰功能均正常。诊断为寰枢关节半脱位。为筋骨错位，气血不和所致。法当柔筋正骨，调和气血。予以TDP照射局部20min。轻手法舒筋、理筋以放松颈项、肩背肌肉后，用卧位定点旋转扳法纠正寰枢关节位置。患儿平卧，以右手托枕部，拇指顶住C2椎棘突右侧，左手握其下颌，轻度纵向牵引10s，向左旋转头项同时右拇指推顶C2棘突向左，当闻及轻微弹响声时，停止手法治疗，每日1次。二诊（6月15日）左颈肩不适感消除，近2日未频繁扭动颈项及抽动左肩。查颈项肌肉柔软对称，未引出明确压痛。考虑骨正筋柔，不必再采用旋转手法治疗，仅予轻手法放松局部，随访3个月未见复发。

按：儿童寰枢关节半脱位发病率高于成人，原因一是儿童关节囊及韧带松弛，肌力弱，关节易于错位；二是儿童体质较弱，患感染类疾病机会多，病毒或细菌侵犯寰枢关节周围韧带，使之更加松驰，错位机会增加；三是儿童天性好动，关节活动超过生理极限的机会多。非重大外力所致，不合并骨断筋伤，多因颈部周围感染之后、加之坐姿及睡姿不良或突然转头而发病。因外力较小，故脱位类型为半脱位。寰枢关节的主要生理功能为旋转，错位多在旋转过程中发生，错位方式多为旋转固定。其西医治疗多以颈椎卧位牵引2～3周为主，虽文献疗效较理想，但治疗时间较长，部分儿童因年龄较小也不容易配合。

本病属中医“骨错缝”范畴，是骨关节正常的间隙或相对位置发生了细微的异常变化，并引起关节活动范围受限。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所述之“骨节问微有错落不和缝者”。对于“骨错缝”的治疗，《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“手法者，正骨之要务??当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐和缝，背膂始直。”《伤科补要》云：“轻者仅伤筋肉易治，重者骨参差难治。先以手轻轻搓摩，令其骨和筋舒。”治疗应先以手轻轻搓摩，令其骨和筋舒，但病程较久者，一次复位往往不能成功，所以应多次进行复位手法治疗，其要点在于缓慢、持久用力，切勿使用所谓“闪动力”，以免造成不必要的损伤。当“骨正筋柔”则以轻柔推拿徐徐收功，切勿过多滥用扳法而造成新的损伤。