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糖尿病胰岛素治疗方案
礼来公司
时间
PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:777
胰岛素分泌(pmol/min)
糖尿病胰岛素治疗的策略
●模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式
●根据不同患者制定个体化方案
●控制血糖在理想范围
·消除高血糖症状、控制血糖达标
·预防糖尿病酮症酸中毒
·阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指
数及恢复去脂肪体重
·降低感染发生率
·降低孕期的胎儿和母体的患病率
·预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症
Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社.39:681
·1型糖尿病
·2型糖尿病
米口服降糖药失效(包括继发失效)米急性并发症或严重慢性并发症
米应激状态
·妊娠糖尿病
·各种继发糖尿病
朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:208
胰岛素补充治疗
胰岛素替代治疗
随着2型糖尿病病程的进展:
·大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖
·在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候,可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。·当联合治疗效果仍差时,可完全停用口服药,改为胰岛素替代治疗,采用每日多次胰岛素注射或
连续皮下胰岛素输注(胰岛素泵治疗)。
口服降糖药联合中、长效胰岛素/预混胰岛素
·能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖
·中效胰岛素的最大活性是在睡前(10pm)用药后的8小时,正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)
·最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am),易于自我监测血糖,避免出现低血糖
·依从性好
·口服降糖药为基础,联合胰岛素
①一般睡前注射NPH或长效胰岛素,使FPG控制在4-6mmol/L(个体化)
o如睡前胰岛素用量已接近30u,血糖控制仍不满意,建议改为预混胰岛素两次注射
·每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂
朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:210
·继续使用口服降糖药物
·晚10点后使用中效或长效胰岛素·初始剂量为0.2U/kg
·监测血糖,根据患者空腹血糖水平调整胰·岛素用量
·3-4日调整一次剂量,每次调整量在1-4U·空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)
2007中国糖尿病防治指南
·饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上,HbA1c较高的T2DM
患者,可直接使用预混胰岛素起始
·停用胰岛素促泌剂
·初始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日,按1:1比例分配到早餐前和晚餐前
·监测血糖,根据患者空腹、早餐后血糖,晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量
·3-4日调整一次剂量,每次调整量在1-4U直至空腹及晚餐前血糖达标
2007中国糖尿病防治指南
强化生活方式干预的基础上,如果
未使用口服药治疗过的患者
张HbAlc8%,可选预混胰岛素作为起始
聚HbA1c10%,至少以预混胰岛素为起始,不适合单独选择基础胰岛素
口服药失效的T2DM患者
HbAlc8.5%,直接以预混胰岛素作为起始治疗
AACEGuideline
胰岛素补充治疗
胰岛素替代治疗
替代治疗方案(2)
三次注射
早餐前午餐前晚餐前
RRR+NPH
接近生理状态
注意点:
量大时12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前
量时
替代治疗方案(4)
五次注射
RRR三餐前
NPH8Am左右NPH睡前
√两次NPH占30—50%日剂量,三次R占其余部分
√是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药
方式
胰岛素泵治疗
·采用连续皮下胰岛素输注方式
·符合生理需要
·适用于胰岛素敏感,容易发生低血糖的患者·多用于1型糖尿病患者
·费用昂贵
·有严重低血糖危险增加的病人
●幼年和高年龄患者
·有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)·有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况
●酒精中毒和有药物成瘾者
·精神病或精神迟缓者
注射胰岛素
方案1
RI
RI
RI
NPH
方案2
RI
RI
RI+UL
方案3
RI+UL
RI
RI+UL
方案4
RI
RI
RI
UL
方案5
RI+NPH
+/-RI
RI
NPH
CSII
RI
RI
RI
胰岛素强化治疗常见方案
类型早餐前中餐前晚餐前睡前
胰岛素强化治疗方案的补充
——优泌乐O50每日三次注射
优深50十
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