胰岛素治疗方案.pptx

糖尿病胰岛素治疗方案

礼来公司

时间

PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:777

胰岛素分泌(pmol/min)

糖尿病胰岛素治疗的策略

●模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式

●根据不同患者制定个体化方案

●控制血糖在理想范围

·消除高血糖症状、控制血糖达标

·预防糖尿病酮症酸中毒

·阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指

数及恢复去脂肪体重

·降低感染发生率

·降低孕期的胎儿和母体的患病率

·预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症

Joslin糖尿病学.北京：人民卫生出版社.39:681

·1型糖尿病

·2型糖尿病

米口服降糖药失效(包括继发失效)米急性并发症或严重慢性并发症

米应激状态

·妊娠糖尿病

·各种继发糖尿病

朱禧星.现代糖尿病学。上海：复旦大学出版社.7:208

胰岛素补充治疗

胰岛素替代治疗

随着2型糖尿病病程的进展：

·大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖

·在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。·当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或

连续皮下胰岛素输注(胰岛素泵治疗)。

口服降糖药联合中、长效胰岛素/预混胰岛素

·能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖

·中效胰岛素的最大活性是在睡前(10pm)用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)

·最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am),易于自我监测血糖，避免出现低血糖

·依从性好

·口服降糖药为基础，联合胰岛素

①一般睡前注射NPH或长效胰岛素，使FPG控制在4-6mmol/L(个体化)

o如睡前胰岛素用量已接近30u,血糖控制仍不满意，建议改为预混胰岛素两次注射

·每日2次胰岛素注射，可考虑停用胰岛素促分泌剂

朱禧星.现代糖尿病学。上海：复旦大学出版社.7:210

·继续使用口服降糖药物

·晚10点后使用中效或长效胰岛素·初始剂量为0.2U/kg

·监测血糖，根据患者空腹血糖水平调整胰·岛素用量

·3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4U·空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)

2007中国糖尿病防治指南

·饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM

患者，可直接使用预混胰岛素起始

·停用胰岛素促泌剂

·初始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前

·监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量

·3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4U直至空腹及晚餐前血糖达标

2007中国糖尿病防治指南

强化生活方式干预的基础上，如果

未使用口服药治疗过的患者

张HbAlc8%,可选预混胰岛素作为起始

聚HbA1c10%,至少以预混胰岛素为起始，不适合单独选择基础胰岛素

口服药失效的T2DM患者

HbAlc8.5%,直接以预混胰岛素作为起始治疗

AACEGuideline

胰岛素补充治疗

胰岛素替代治疗

替代治疗方案(2)

三次注射

早餐前午餐前晚餐前

RRR+NPH

接近生理状态

注意点：

量大时12Am-3Am低血糖

NPH晚餐前

量时

替代治疗方案(4)

五次注射

RRR三餐前

NPH8Am左右NPH睡前

√两次NPH占30—50%日剂量，三次R占其余部分

√是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药

方式

胰岛素泵治疗

·采用连续皮下胰岛素输注方式

·符合生理需要

·适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者·多用于1型糖尿病患者

·费用昂贵

·有严重低血糖危险增加的病人

●幼年和高年龄患者

·有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)·有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况

●酒精中毒和有药物成瘾者

·精神病或精神迟缓者

注射胰岛素

方案1

RI

RI

RI

NPH

方案2

RI

RI

RI+UL

方案3

RI+UL

RI

RI+UL

方案4

RI

RI

RI

UL

方案5

RI+NPH

+/-RI

RI

NPH

CSII

RI

RI

RI

胰岛素强化治疗常见方案

类型早餐前中餐前晚餐前睡前

胰岛素强化治疗方案的补充

——优泌乐O50每日三次注射

优深50十