胰岛素治疗经验与体会.pptx

胰岛素治疗经验及体会

山东大学齐鲁医院

内分泌科陈福琴

·糖尿病门诊的胰岛素治疗

·住院糖尿病人的胰岛素治疗

·会诊科室的糖尿病患者胰岛素治疗

内容

T2DM:传统的阶梯式的治疗方式

第七步-胰岛素+胰岛素增敏剂第六步-多次胰岛素注射

第五步-日两次胰岛素/预混胰岛素

第四步-睡前NPH或长效胰岛素类似物+0AD第三步-口服降血糖药物-联合治疗

第二步-口服降血糖药物-单独治疗

第一步-教育、饮食调整、运动、血糖监测

0

饮食磺脲类二甲双胍联合治疗

BrowJ,elal.DaueleSGale²1536=402004

当患者A1C8%,改变现有治疗方案的比例

当起始胰岛素治疗时，病人一般·A1C8%长达5年

·A1C7%长达10年

44.6%

18.6%

66.6%

35.3%

80

60

40

20

改变治疗方案的比例

100

RobertTunerMA.MD.FRCPProfessorofMedicine

UniversityofOxford

1938-1999

“Wedontstartinsulinearlyenough,oruseit

aggressivelyenough”

“我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用，使用过程中也不够积极...”

积极治疗2型糖尿病

口服药物失效之前尽早使用胰岛素治疗使血

糖尽快持久达标

糖尿病治疗新理念

2006ADA/EASD共识

强调了二甲双Diagnosis

胍的作用

LifestyleIntervention+Metformin

NoA1C≥7%Yes*

(时相/7冬路素)

Intensiveinsulin+Metformin+1-Glitazone

将胰岛素的位置提高

到了二线用药，与促

泌剂、增敏剂齐平

DIABETESCARE,VOLUME29,NUMBER8,AUGUST2006

IrsifyInsulin*

AddGlitazone+

AddBasalInsulin*AddSulfonylurea+

A1C≥7%

Yes*

No

A1C≥7%

Yes*

AddBasalorIntensifyInsulin*

AddBasalInsulin#

AddSulfonylurea

AddGlitazone

No

1C≥7%Yes*NoA1C≥7%

Yes*No

A1C≥7%Yes*

-Nohypoglycemia

-Leastexpensive

Mosteffective

胰岛素治疗的绝对适应症

·FPG13.9mmol/l(250mg/dl)·随机血糖持续超过16.7mmol/l

(300mg/dl)

·HbA1c10%

·存在酮尿症

·具有多尿、多食、体重减轻等糖尿病症状

通过胰岛素治疗尽快达标后，可考

虑换用口服降糖药。

一—2009年1月ADA、EASD2型糖尿病治疗共识

胰岛素治疗流程

reduoebodrimedoseby4unitsor10%

whicheverisgreater

DavidMN,etal.DiabetesCare2009;32:193-203.

Ifhypoglycemia

occurs,orfasting

glooaselesel.9

AICevery3mo

No

IDF2005指南一提出治疗分级

-标准治疗：

基础胰岛素或

每日两次预混胰岛素(特别在HbAlc高的人群)或

每日多次胰岛素(在血糖控制不佳或者需要餐时灵活性较强的病人)

-全面治疗：

胰岛素类似物应该被广泛应用

胰岛素泵也是好的选择

-最低治疗：

口服降糖药(通常是二甲双胍)联合每日两次NPH或者每日一次(初始阶段)或每日两次预混胰岛素

AACE-2007:2型糖尿病治疗路径指南

起始达到的ACE控制目标若A10≤6.5%未达到

A1a(X)(A1c、FPG与PPG)治疗措施持续调整处方