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胰岛素治疗经验及体会
山东大学齐鲁医院
内分泌科陈福琴
·糖尿病门诊的胰岛素治疗
·住院糖尿病人的胰岛素治疗
·会诊科室的糖尿病患者胰岛素治疗
内容
T2DM:传统的阶梯式的治疗方式
第七步-胰岛素+胰岛素增敏剂第六步-多次胰岛素注射
第五步-日两次胰岛素/预混胰岛素
第四步-睡前NPH或长效胰岛素类似物+0AD第三步-口服降血糖药物-联合治疗
第二步-口服降血糖药物-单独治疗
第一步-教育、饮食调整、运动、血糖监测
0
饮食磺脲类二甲双胍联合治疗
BrowJ,elal.DaueleSGale²1536=402004
当患者A1C8%,改变现有治疗方案的比例
当起始胰岛素治疗时,病人一般·A1C8%长达5年
·A1C7%长达10年
44.6%
18.6%
66.6%
35.3%
80
60
40
20
改变治疗方案的比例
100
RobertTunerMA.MD.FRCPProfessorofMedicine
UniversityofOxford
1938-1999
“Wedontstartinsulinearlyenough,oruseit
aggressivelyenough”
“我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用,使用过程中也不够积极...”
积极治疗2型糖尿病
口服药物失效之前尽早使用胰岛素治疗使血
糖尽快持久达标
糖尿病治疗新理念
2006ADA/EASD共识
强调了二甲双Diagnosis
胍的作用
LifestyleIntervention+Metformin
NoA1C≥7%Yes*
(时相/7冬路素)
Intensiveinsulin+Metformin+1-Glitazone
将胰岛素的位置提高
到了二线用药,与促
泌剂、增敏剂齐平
DIABETESCARE,VOLUME29,NUMBER8,AUGUST2006
IrsifyInsulin*
AddGlitazone+
AddBasalInsulin*AddSulfonylurea+
A1C≥7%
Yes*
No
A1C≥7%
Yes*
AddBasalorIntensifyInsulin*
AddBasalInsulin#
AddSulfonylurea
AddGlitazone
No
1C≥7%Yes*NoA1C≥7%
Yes*No
A1C≥7%Yes*
-Nohypoglycemia
-Leastexpensive
Mosteffective
胰岛素治疗的绝对适应症
·FPG13.9mmol/l(250mg/dl)·随机血糖持续超过16.7mmol/l
(300mg/dl)
·HbA1c10%
·存在酮尿症
·具有多尿、多食、体重减轻等糖尿病症状
通过胰岛素治疗尽快达标后,可考
虑换用口服降糖药。
一—2009年1月ADA、EASD2型糖尿病治疗共识
胰岛素治疗流程
reduoebodrimedoseby4unitsor10%
whicheverisgreater
DavidMN,etal.DiabetesCare2009;32:193-203.
Ifhypoglycemia
occurs,orfasting
glooaselesel.9
AICevery3mo
No
IDF2005指南一提出治疗分级
-标准治疗:
基础胰岛素或
每日两次预混胰岛素(特别在HbAlc高的人群)或
每日多次胰岛素(在血糖控制不佳或者需要餐时灵活性较强的病人)
-全面治疗:
胰岛素类似物应该被广泛应用
胰岛素泵也是好的选择
-最低治疗:
口服降糖药(通常是二甲双胍)联合每日两次NPH或者每日一次(初始阶段)或每日两次预混胰岛素
AACE-2007:2型糖尿病治疗路径指南
起始达到的ACE控制目标若A10≤6.5%未达到
A1a(X)(A1c、FPG与PPG)治疗措施持续调整处方
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