老年高血压患者的护理.ppt

***2002年全国营养调查数据显示,我国老年人群中,年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%（40-60%），≥80岁老年人高血压的患病率可达67.17%。Framingham流行病学研究显示,在年龄60岁的人群中,高血压的患病率为27%;但在≥80岁的老年人群中,高血压的患病率高达90%。****在年龄60岁、60～79岁和≥80岁的人群中,血压满意控制率分别为38%、28%和23%。在我国,仅32.2%的老年高血压患者接受治疗,其满意控制率仅为7.6%。****1999~2004美国的NHANES项目，调查美国≥65岁的人群（n=3810）中高血压等的患病率、知晓率、治疗率及控制率。结果显示，≥65岁的老年人群的高血压总体患病率随年龄升高而上升，治疗率为69.3%（63.5%~71.8%），控制达标率则为48.8%（41.7%~54%）。****在2002年14省市的调查，按照不同年龄组进行分析结果如下表，高血压患病率虽年龄上升而升高。————————————————————————年龄组 检查人数 高血压例数 患病率————————————————————————35~ 4543 580 12.77%45~ 8079 1779 22.02%55~ 8164 3033 37.15%65~ 5880 3028 51.5%75~ 2410 1452 60.25%————————————————————————合计 29076 9872 33.95%————————————————————————在所有9872例高血压患者中，35~组所占比例为（580/9872=）5.9%，45~组为（1779/9872=）18.0%，55~组为（3033/9872=）30.7%，65~组为（3028/9872=）30.7%，75~组为（1452/9872=）14.7%。***老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和系统血管阻力明显增高；心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25%。青年、中年和老年高血压血流动力学特点比较：年轻高血压=心排出量X总外周阻力中年高血压=心排出量X总外周阻力老年高血压=心排出量X总外周阻力血容量在年龄60至70岁时最低血压正常个体━左心室重量随着年龄的增加而增重；心室的泵血功能则相反有某种程度的降低；?高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势老年人动脉硬化，动弹性功能下降，僵硬度增加，血管顺应性下降；?研究证明，血管顺应性减低35-60%会使收缩压升高12%-18%，舒张压降低12%-24%，脉压增大。?中心动脉压显著增加。在临床实践中，我们会发现患者随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势。收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降。******首先，针对与年龄相关的大动脉硬化、僵硬度增加、顺应性降低的病理生理学特点。这一病理生理异常在临床上表现为随着年龄相关的收缩压上升和脉压上升。****在美国NHANESIII和IV调查中，成年人平均脉压值如图所示，不论男女，在40岁后脉压值均快速上升。在约45岁时，女性脉压值超过男性，并逐渐拉大差距，至80岁时女性平均脉压值高于男性约7mmHg。****此外，血压昼夜节律异常在老年高血压患者也很常见。在另一项研究中纳入了113例年龄≥50岁的高血压患者，探讨患者的昼夜血压变化情况，定义昼夜血压变化10%为非杓型高血压，变化在10%和20%之间的为杓型高血压，而变化20%的定义为超杓型。结果显示，在这一年龄层患者中，杓型血压最为常见，过半的患者为杓型血压，甚至还有24%的患者为超杓型血压，昼夜血压变化不明显的非杓型血压仅占25.6%。****各年龄组根据收缩压再分为5组：120mmHg,120–139mmHg,140–159mmHg,160–179mmHg,180mmHg。对于老年高血压患者，年龄是卒中和缺血性心脏病发生风险的一个危险因素。同时，收缩压也是一个危险因素，在3个年龄组收缩压与风险率呈连续指数线性相关。对于60岁、60-69岁、≥70岁这3个年龄组患者，收缩压下降10mmHg，卒中风险分别下降54%（95%CI53–56%），36%（34–38%）和25%（22–28%）。≥70岁年龄组的最高收缩压（180mmHg）和最低收缩压（120mmHg）患者的卒中风险之差达到60岁年龄组的2倍。对于60岁、60-69岁、