2023中国心源性卒中防治指南解读.pptxVIP

2023中国心源性卒中防治指南解读本指南旨在为医务人员提供必威体育精装版的心源性卒中防治策略，以减少心源性卒中发生率，提高患者生活质量。hdbyhd

心源性卒中的定义和严重性定义心源性卒中，也称为脑卒中，是指由心脏病引起的血栓或栓子阻塞大脑血管，导致脑组织缺血或出血。严重性心源性卒中是全球主要的致死和致残原因，可导致永久性神经损伤，包括瘫痪、言语障碍、认知障碍等。

心源性卒中的主要危险因素11.高血压高血压会导致血管壁损伤，增加血栓形成风险，增加患心源性卒中的风险。22.心房颤动心房颤动会导致心房内血液淤积，增加血栓形成的风险，进而增加患心源性卒中的风险。33.糖尿病糖尿病会导致血管硬化，增加血栓形成的风险，并增加患心源性卒中的风险。44.高血脂高血脂会导致血管壁增厚和狭窄，增加血栓形成的风险，增加患心源性卒中的风险。

关注心房颤动的重要性心房颤动是卒中的主要危险因素心房颤动会导致血栓形成，增加卒中风险。心房颤动患者人数不断增加随着人口老龄化，心房颤动患者数量不断增长，需要更加关注。

如何进行心房颤动的筛查心房颤动筛查是预防心源性卒中的重要环节，早期发现并及时治疗可以有效降低卒中风险。1临床评估询问患者症状、病史、家族史和用药史2心电图检查常规心电图、动态心电图或Holter心电图3心脏超声检查评估心脏结构、功能和血流动力学根据患者的具体情况，选择合适的筛查方法。

抗凝治疗的重要性及选择预防血栓形成抗凝治疗是预防血栓形成的关键，从而降低心源性卒中的风险。改善预后抗凝治疗可有效降低卒中发生率和复发率，改善患者预后。多种选择多种抗凝药物可供选择，需要根据患者的个体情况进行评估。

抗凝治疗的相关监测指标抗凝治疗的有效性和安全性都需要定期监测。常用的监测指标包括：INR(国际标准化比值)用于监测华法林的抗凝效果aPTT(活化部分凝血活酶时间)用于监测肝素类药物的抗凝效果血小板计数监测抗凝治疗期间血小板数量的变化肾功能指标评估肾脏功能是否受到影响

抗凝治疗的并发症管理出血风险控制定期监测INR和血小板计数，及时调整药物剂量或方案，避免出血风险。药物不良反应密切关注患者的用药反应，及时处理药物副作用，并进行必要的药物调整。患者教育和随访详细告知患者抗凝治疗的风险和益处，并定期进行随访，确保患者安全有效地接受治疗。

重点人群的规范化管理高危人群对于有心房颤动、高血压、糖尿病、冠心病等高危因素的患者，需要进行更严格的管理和监测，定期复查，调整治疗方案，降低卒中风险。卒中后患者卒中后患者需要进行规范化的二级预防，包括控制血压、血糖、血脂，长期服用抗凝药物，避免再次发生卒中。老年人老年人更容易患心房颤动和其他心血管疾病，建议进行定期筛查，及早发现和治疗，预防心源性卒中。

缺血性卒中的急性期处理评估和诊断进行神经系统检查，评估患者意识、肢体运动、语言能力和视野。脑部影像检查，如CT或MRI，以明确诊断和确定卒中类型。血压控制控制血压至安全范围内，避免因血压波动导致脑出血风险增加。血糖控制控制血糖至正常范围，减少脑细胞损伤，并提高溶栓的成功率。氧气供应及时给予患者氧气，改善脑组织供氧，减少脑缺血损伤。溶栓治疗根据患者情况，评估是否符合溶栓治疗指征，并尽早进行静脉或动脉溶栓治疗，以恢复脑血流。血管内治疗对于大血管闭塞，可进行血管内取栓术，清除血管内的血栓，恢复脑血流。并发症管理监测并积极管理可能出现的并发症，如脑水肿、肺栓塞、感染等。

急性期溶栓和干预治疗1快速评估在患者到达医院后，需要立即进行评估，包括神经功能缺损的程度和病情的严重程度。2溶栓治疗对于符合条件的患者，应尽早进行静脉溶栓治疗，以恢复血流并减少脑损伤。3机械取栓对于无法进行溶栓治疗或溶栓治疗效果不佳的患者，可考虑进行机械取栓，通过导管将血栓从血管中取出。4其他干预除了溶栓和机械取栓，还需进行其他干预措施，包括血压控制、血糖控制、抗血小板治疗等。

缺血性卒中的二级预防药物治疗继续服用抗血小板药物，例如阿司匹林或氯吡格雷，降低血栓形成风险。血压控制严格控制血压，目标血压控制在140/90毫米汞柱以下。血糖控制保持血糖稳定，避免血糖波动，预防糖尿病性血管病变。生活方式干预戒烟，控制体重，规律运动，改善生活方式，降低心血管疾病风险。

出血性卒中的急性期处理1生命体征监测监测血压、心率、呼吸等2颅内压控制降低颅内压，改善脑血流3止血治疗根据出血部位和原因选择合适的止血方案4脑水肿控制应用药物控制脑水肿出血性卒中的急性期处理目标是控制出血，减轻脑损伤，改善患者预后。治疗包括生命体征监测、颅内压控制、止血治疗和脑水肿控制等。

出血性卒中的诊断和影像评估出血性卒中的诊断需要综合考虑临床表现、病史、体格检查和影像学检查。影像学检查是诊断出血性卒中的关键，常用的影像学检查方法包括头部CT扫描