胰岛素的起始与强化治疗.pptx

内容

胰岛素的起始治疗

胰岛素的强化治疗

100

诊断糖尿病时

80β细胞功能降低超过50%

60

40

N=376

20

0

-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10123456

诊断时间(年)

AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:1249

随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退

甘舒霖meo

β细胞功能(%)

药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变

从UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)

UKPDS提示：在确诊6年后大约50%以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0mmol/L

WrightAetal.DiabetesCare2002;25:330-336.

LusignanSetal.BMCFamilyPractice2005;6:13.

甘舒霖Am

需要使用胰岛素的患者

随糖尿病病程的延长而增加

需要加用胰岛素的患者(%)

如血糖控制不达标(HbA1o7.09%),则进入下一步治疗

主要治疗路径

备选治疗路径

胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂

噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂

生活方式干预

线药物治疗

二甲双胍

二线药物治疗

胰岛素促分泌剂a-精苷或菌抑制剂

三线药物治疗

基础

每日1-2次预混胰岛素

注：HbA1c:糖化血红蛋白：DPP-4:二肽基肽酶-4:GLP-1:胰高血糖素样肽-1图22型糖尿病高血糖治疗路径

中国2型糖尿病防治指南.2010年版.y甘舒霖o

血糖不达标，则进入下一步治疗

四线药物治疗

餐时胰岛素

每日3次预混胰岛素类似物

或

基础胰岛素十

胰岛素促分泌剂或a-糖什酶抑制剂或唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂

基础岛素

或

每日1-次预混胰岛素

或GLP-1受体激动剂

生活方式干预

5

●每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗

新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时

强化治疗可以使用胰岛素强化治疗

甘舒霖普m

开始胰岛素治疗：口服药联合中效或预混胰岛素

胰岛素治疗的方案

起始治疗

●1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

●2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达

到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbAlc仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

●对新发病与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

起始治疗的胰岛素选择

甘舒霖0

起始基础胰岛素

●继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射

■能减少夜间肝糖原的产生，降低空腹血糖，改善白天口服降糖药的疗效，从而改善全天的血糖控制

■每天只注射一次，操作简单，不需要住院，容易接受，依从性好

上午

下午

傍晚

睡时

早餐

午餐

晚餐

宵夜

NPH胰岛素

基础胰岛素的起始剂量和调节

起始剂量为0.2U/kg如3个月后

■空腹血糖控制理想，但HbA1c不达标

■应考虑调整胰岛素治疗方案

剂量调节

■根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量

■通常每3-5日调整一次剂量

■根据血糖水平每次调整1-4U直到空腹血糖达标

优化治疗：NPH胰岛素由每日1次增加为每日2次

周XX,女，58岁，退休

糖尿病15年口服二甲双胍6片/日，糖适平6片/日，拜糖平3片/日血糖12~~16mmol/L

四肢麻木，感觉减退，视力模糊，消瘦乏力

全身状况明显改善，体重恢复到正常水平

空腹血糖：正常餐后血糖：8.0~~9.0mmol/L之间

甘舒霖mo12

调整治疗方案

二甲双胍0.5·tid甘舒霖N16u睡前

病例分享——起始基础胰岛素治疗

Adoptedfrom杨凯杰等.实用内科杂志2(4):37-38.

迪沙5mg.tid

仅用口服降糖药来控制血糖

■降糖药由1种逐渐