101106胰岛素强化治疗.pptx

胰岛素泵的临床应用

中山大学附属第一医院李延兵

内容

胰岛素治疗指征

胰岛素治疗益处

胰岛素泵在1型糖尿病中的应用

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

胰岛素治疗指征

胰岛素治疗益处

胰岛素泵在1型糖尿病中的应用

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

内容

糖尿病患者胰岛素治疗指征

1型糖尿病

2型糖尿病

1.DKA、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖状态2.各种糖尿病的严重急慢性并发症

3.手术、妊娠或分娩

4.T2DMβ细胞明显衰退者

5.新诊断患者消瘦、严重高血糖

某些特殊类型糖尿病

胰岛素治疗指征

胰岛素治疗益处

胰岛素泵在1型糖尿病中的应用

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

内容

胰岛素仍是糖尿病治疗中最有效的降糖药物

口服药/肠促胰素类药物的降糖能力有限

抑制剂

糖苷酶抑制剂

Nathanetal.,DiabetesCare2009;32:193-203.

便脲类促泌剂

HbA₁c

Exenatide

胰岛素治疗对糖尿病患者的积极作用

米纠正任何程度的高血糖，清除糖毒性，改善内源性

胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性

米抑制脂肪分解，改善脂毒性

*胰岛β细胞休整

米胰岛素作用新认识一抗炎、抗凋亡、抗氧化应激作用

米减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点

胰岛素治疗指征

胰岛素治疗益处

胰岛素泵在1型糖尿病中的应用

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

内容

Hoogma研究(2006)

Comparisonoftheeffectsofcontinuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)andNPH-basedmultipledailyinsulininjections(MDI)onglycaemiccontrolandqualityoflife:resultsofthe5-nationstrial

国际多中心随机交叉对照研究

主要研究终点：A1C;次要研究终点：血糖波动

入选人群：C肽分泌丧失，已应用MD₁治疗6个月以上的1型糖尿

患者

例数：共272人，CS11-MD1组129人，MD/-CS11组127人完成试

验

观察时间：2个月准备期+6个月试验期X2

HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.

研究结果-疗效

两组基线A1C无差异，治疗后CSII组A1C显著低于MDI组，证实CSII疗效更优.

Hoogma2006(n=272)

HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.

研究结果-低血糖

CSII组无论在轻度低血糖还是严重低血糖方面，低血糖发生均显著低于MDI组.证实CSII治疗低血糖风险更小.

轻度低血糖

(每人年)

严重低血糖

(每人年)

CSII

49.3

0.2

MDI

55.4

0.5

P

=0.001

0.001

HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.

研究结果-血糖波动

通过对比两组观察终点前14天的日内平均血糖标准差，CSII组显著低于MDI组.证实CSII治疗血糖波动更小.

血糖波动(mmol/L)

(每一阶段观察终点前14天的日内平均血糖标准差)

CSII

±3.9

MDI

±4.3

P

0.001

HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.

CSII

●MDI

血糖波动(mmol/)

4.3

生活质量评分

(DQoL)

生活质量评分

(SF-12及其他量表)

CSI

75

心理健康方面有显著改善

(P0.05)

生理健康无差异

用泵患者更倾向子饮食自由(P0.001)生活方式和睡

眠习惯的自由(P0.001)

疗法推荐度：

基战：MDI98%

第一阶段站来

MDI姐：MDI89%

CSII组：CSII98%

P0.01

第二阶段站来

MDI组：MDI63%

CSII姐：CSIl100%

Ps0.001

MDI

71

P

0.001

其中

治疗满意度0.001

疗效满意度0.001

精尿病相关焦虐

0.01

均有利于CSII

研究结果-患者生活质量

患者生活质量评分方面，CSII组显著优于MDI组.

证实CSII治疗下，患者生活质量更高.

HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.

DeVries研究(2002)

DeVries研究(2002):7