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糖尿病肾病防治专家共识（2014版）

中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组

应避免高蛋白饮食，严糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之

一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。早期诊断、预防与

延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质

量具有重要意义。

为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并

发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。

一、糖尿病肾病的定义与诊断

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN表示，2007年美

国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称

NKF/KDOQI。该指南建议用DKD取代DN。

2014年美国糖尿病协会（ADA）与NKF达成共识，认为DKD是指由糖

尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60

ml·min-1·1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持

续超过3个月。糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病

引起的肾小球病变。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。肾脏病理被认为是诊断

金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底

膜增厚和K-W结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小

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管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透

明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时

仅作为辅助指标。

目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。糖

尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目

前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。

（一）糖尿病肾病临床诊断依据

1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊

断糖尿病肾病的主要依据。

其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。个体间UAE的差

异系数接近40%，与之相比ACR更加稳定且检测方法方便，只需要检

测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。

尿白蛋白排泄异常的定义见表1，因尿白蛋白排泄受影响因素较多，

需在3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影

响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血

糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断。然而，尿白蛋白对

诊断2型糖尿病肾病的特异性不足，对预测病情的转归也存在局限

性。长期观察结果发现，微量白蛋白尿的患者在10年中仅有30%-45%

转变为大量白蛋白尿，有30%转变为尿白蛋白阴性，该现象在2型糖

尿病患者中更为显著。

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因此，尿白蛋白作为诊断依据时需进行长期随访、多次检测，结果重

复时方可做出判定，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。

2.糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，

大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾

病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减少，糖尿病视网膜病变

被NKF/KDOQI指南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。

2007年NKF指南荟萃大量研究后指出，在大量白蛋白尿者中，糖尿

病视网膜病变对糖尿病性肾小球肾病的阳性预测值