肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征.ppt

高钙血症：临床表现临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物的不良反应或晚期患者的衰竭症状，特别是中枢神经系统转移的临床表现相混淆。全身症状：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦渴；

神经肌肉症状：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减退，癫痫发作，意识丧失，昏迷；

胃肠道症状：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻；

肾脏：多尿，肾功能不全；

心脏：心动过缓，PR间期延长，QT间期缩短，T波增宽，房性及室性心律失常

第22页,共50页，星期六，2024年，5月高钙血症：治疗一般措施：尽可能做最小程度的活动，因不活动可加剧高钙血症。尽可能停用抑制尿钙排泄的药物（如噻嗪类）或使肾血流量减少的药物及H2受体拮抗药。停止高钙饮食，维生素D、A或维甲酸类药物。第23页,共50页，星期六，2024年，5月高钙血症：治疗水化：大量输入生理盐水，第1个24h输入量5-8L（3-4L），使尿量达到3-4L，随访电解质;

输注足量的盐水能迅速恢复血容量，增加肾小球滤过率并一直肾小管对钙的重吸收。速尿：40-80mgiv可减少钙的重吸收；第24页,共50页，星期六，2024年，5月高钙血症：治疗降钙素：2-8ug/kg，迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低。应联用糖皮质激素，否则机体会很快产生抗体。

糖皮质激素：如强的松40-100mg/d。糖皮质激素可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用；

第25页,共50页，星期六，2024年，5月高钙血症：治疗普卡霉素（光辉霉素）：属RNA合成抑制剂，对骨转移或异位激素物质引起的高钙血症患者均有效，长期以来公认最有效的降钙药。常用剂量：15-20ug/kgq1w，6-48h内血钙开始下降。毒副作用大—静脉炎、骨髓抑制、肝肾损害及胃肠道反应。

第26页,共50页，星期六，2024年，5月高钙血症：治疗双膦酸盐：是目前治疗高钙血症最常用的药物；有效的抗肿瘤治疗：控制骨转移灶；血液或腹膜透析：肾功能不全第27页,共50页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征（tumorlysissyndrome，TLS）

对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括淋巴瘤（尤其是Burkitt淋巴瘤）、白血病和某些上皮来源实性肿瘤，在接受大剂量化疗后，肿瘤细胞和对化疗药物敏感的正常组织细胞的大量崩解，造成高氮质血症、高钾、高磷、高尿酸血症和低钙血症，常伴有血乳酸脱氢酶升高，导致肾功能衰竭，电解质和酸碱平衡紊乱。

第28页,共50页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征：临床表现

大多在治疗前或开始治疗后一至五天內发生。症状不特异，如恶心、呕吐、腹痛、抽筋、嗜睡、尿量减少、甚至心律失常等。

第29页,共50页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征：诊断

化疗后4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25％；血清钙降低25％，或血清钙小于1.5mmol/L；或血清钾大于6mmol/L；或血肌酐大于221umol/L；心律失常；急性肾功能衰竭。

第30页,共50页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征：治疗

一般治疗：心电监护，每天监测肾功、电解质，必要时Q6h或更多；水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于2-3L/d，维持尿量100ml/h，尿PH7.0-7.5；利尿：速尿20～40mg静推；20％甘露醇125～250ml快速静滴；(必要时)

第31页,共50页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征：治疗

碱化尿液：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5％碳酸氢钠100～150ml静滴，1/d；碳酸氢钠片0.5g口服3/日；降低尿酸：别嘌醇0.1-0.2g口服3/日；口服最大量800mg/d，静脉600mg/d

第32页,共50页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征：治疗

拉布立酶：重组尿囊素氧化酶，可减少尿酸的沉积。FDA批准用于接受化疗的儿童患者。常用剂量：0.15-0.2mg/kgd1-5。第33页,共50页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征：治疗

降低血钾：1）高张葡萄糖+普通胰岛素；2）葡萄糖酸钙；3）钾交换树脂15g口服1/日；4）呋塞米；5）碳酸氢钠；严重心律失常：