胰岛素治疗-指南到实践.pptx

胰岛素的使用

一从必威体育精装版指南到临床实践

■糖尿病患者严格血糖控制的循证医学依据

■国际糖尿病领域权威组织血糖控制路线图

■如何运用指南解决临床问题

ADA

ACE

IDF

China

A1C

7.0

≤6.5

≤6.5

≤6.5

空腹血糖

5.0-7.2

≤6.0

≤6.0

≤6.1

餐后血糖

10.0

≤7.8

NA

≤8.0

美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟组织等建议：对于患

者个体而言，HbA1c的控制目标应该是在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平(低于6.0%)。

为什么将HbA1c6.5%确定为

糖尿病血糖控制的靶值?

DCCT:微血管病变与血糖水平的关系

HbA1C和微血管并发症的关系

SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.

68910

HbA₁c(%)

-0-视网膜病变

--糖尿病肾病

-◆神经病变

微量白蛋白尿

157

13

5

3

RelativeRisk

1112

%)

DCCT研究提示：

HbA1c每降低1个百分点都伴随着心血管事件危险性的显著下降，HbA1c如果降至接近正常水平，可以预测其心血管疾病危险性会进一步降低。

HbA1c6%与7%的患者，以及HbA1c7%与8%及以上的患者其心血管事件的累积发生率存在实质性差别.

对于防止糖尿病血管并发症发生，不存在HbA1c的阈值。如果HbA1c在正常值范围以内，不会有糖尿病微血管病变的危险性。

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

5

UKPDS:慢性血管并发症与血糖水平的关系

调整后的发生率/1000人-年

平均A1c水平(%)

1011

9

8

视网膜病变与血糖水平的关系

ValuesinDecilesforUSAdultsNotKnowntoHaveDiabetes

NHANESⅢ

Prevalenceof

retinopathy(%)

15

FPG

102-hourpostprandialglucose(2-hPPG)A1C

5

FBG(mmol/L)2.3

2hBG(mmol/L)

HbA1c)%)3.3

6.16.7

8.510.8

5.96.2

CDRE7

AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2003:26isuonl1):S5-S20

5.3

5.65.4

严格控制血糖应该从

何时开始?

EDIC研究：

EDIC(TheEpidemiologyofDiabetes

InterventionsandComplications)

EDIC是在DCCT结束后，对参加DCCT的两组受试者继续每年进行1次随访共8年。

EDIC研究目的：比较在DCCT中血糖水平的差异对两组受试者心血管疾病以及微血管病变的长期影响。

ConventionalIntensive

MeanHbA₁eduringEDICConventional8.1%

Intensive7.9%

在DCCT结束时以及EDIC研究期间两组A1c水平

25

EDICyear

HDA1c(%)

14

12

10

DCCTCloseout

7

6

Riskreduction42%

95%Cl:19,63

Log-rankP=0.016Intensive

8101112131415161718192021

DCCT/EDIC研究：心血管事件

CumulativeIncidenceofFirstofAnyEvent

NumberatRiskIntensive

Conventional

705

714

683

688

629

618

113

92

0.12

0.100.080.060.040.020.00

DCCT/EDICResearchGroup.NEnglJMed,2005

Yearsfrom