胰岛素治疗理念的演变ppt课件.pptx

胰岛素治疗理念的演变

胰岛素治疗理念的变迁

现在

提高生活质量

强化降糖，

减少并发症

胰岛素治疗目标需求的演变

延长生命

●20世纪初，确诊糖尿病如同宣判“死刑“

●1922年，Banting等人成功分离出胰岛素，使一位14岁患者的生命延长了13年

●同年，多伦多综合医院开始使用牛胰腺提取物治疗，宣告了T1DM不再是不治之症

最初的胰岛素治疗需求生存

1922年一位青少年糖尿病女孩接受胰岛素治疗的疗效

SorliC.AmJMed.2014Oct;127(10suppl):S1-2谢雨婷，等.中国糖尿病杂志.2015.7(1):18-21

糖尿病患者寿命延长，使糖尿病并发症逐渐显现

●胰岛素的问世使糖尿病患者(尤其是1型糖尿病患者)的寿命大为延长，糖尿病并发症的重要性逐渐显现，成为患者致残、致死的主要原因

20世纪30年代，肾脏病

变的特征病理变化

(毛细血管间肾小球硬化症)已受到重视

20世纪40年代，提出糖

尿病患者冠心病的发病率高于正常人

许曼音.糖尿病学上海科学技术出版社2010

●1998年，UKPDS研究结果显示，对T2DM进行胰岛素强化治疗，强化治疗组比常规治疗组糖尿病微血管病变(肾病、视网膜病变等)风险减少25%

●1993年，DCCT研究发现，对T1DM进行胰岛素强化治疗，强化降糖组的视网膜病变发生率较常规治疗组减少76%

胰岛素治疗需求强化治疗，改善并发症

TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed1993,329(14):977-986

UKPDSGroup.Lancet1998,352(9131):837-853

研究时间(年)

强化治疗组与常规治疗组糖尿病视网膜病变比较

时间(年)

强化治疗组与常规治疗组糖尿病微血管病变比较

累计发病率(%)

发生率(%)

随着对患者报道结局的重要性的认识不断增加，很多关于胰岛素治疗的临

床试验都对患者的生活质量进行了评估

减少低血糖的发生风险、减少患者疼痛、提高治疗方便性可反映生活质量

的改善

并发症改善，追求更高的生活质量

胰岛素制剂向着对患者更安全、更有效、更耐受、更便利的方向不断发展

TibaldiJM.AmJMed.2014Oct;127(10Suppl):S25-38

●胰岛素药物不断推陈出新，药物作用时间延长，减少注射次数，改善患者生活质量

重组人胰岛素基础胰岛素类似物

19772000s

1990s

胰岛素药物的发展适应患者需求

动物胰岛素胰岛素锌悬液速效胰岛素类似物

TibaldiJM.AmJMed.2014Oct;127(10Suppl):S25-38

中性鱼精蛋白

胰岛素

BantingBest

分离出胰岛素

1946

1950s

1922

1923

变量随访/变化统计量双相胰岛素地特胰岛素速效胰岛素基础+速效胰岛素

合计

EQ-5D

基线→24周

均数(标准差)

0.489(0.280)

→0.803(0.172)

0.477(0.274)

→0.795(0.167)

0.455(0.257)0.504(0.242)→0.813(0.159)→0.767(0.193)

0.485(0.277)

→0.803(0.170)

P值0.0010.0010.0010.001

0.001

EQ-VAS

基线→24周

均数(标准差)

56.0(14.8)

→76.2(9.2)

55.1(14.7)

→77.4(9.2)

53.6(13.2)→76.9(9.4)

52.9(13.4)

→80.0(8.8)

55.6(14.6)→76.4(9.2)

P值0.0010.0010.0010.001

0.001

自我护理无障碍

基线→24周

例数(%)

3682(35.7)

→7080(68.6)

704(35.8)

→1349(68.5)

362(31.3)

→831(71.9)

47(36.7)

→89(69.5)

4869(35.5)

→9471(69.0)

P值