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20xx-04-07

颈内静脉置管的护理

目录

颈内静脉置管基本概念与适应症

颈内静脉置管操作过程及注意事项

颈内静脉置管后日常护理要点

并发症识别、处理与预防措施

拔管时机选择和操作规范

总结回顾与展望未来发展趋势

01

颈内静脉置管基本概念与适应症

颈内静脉置管是一种将导管插入颈内静脉的操作，属于中心静脉置管的一种。

颈内静脉置管可用于测量中心静脉压、大量而快速的静脉输液、长期肠外营养、放置心脏起搏器等，是临床诊断和治疗的重要手段之一。

作用

定义

适应症

需要长期静脉输液或肠外营养支持的患者；需要测量中心静脉压以评估血流动力学状态的患者；需要放置心脏起搏器或进行其他心血管介入治疗的患者等。

禁忌症

穿刺部位感染或静脉炎；严重凝血功能障碍；不合作或躁动不安的患者等。

患者准备

向患者解释操作目的、方法和注意事项，取得患者配合；评估患者病情和穿刺部位情况，确保操作安全。

器械准备

准备穿刺针、导管、扩张器、导丝、注射器、消毒液、无菌手套、无菌巾等器械和物品，确保无菌操作。

环境准备

选择安静、整洁、明亮的操作环境，调节适宜的温度和湿度，确保操作顺利进行。

02

颈内静脉置管操作过程及注意事项

穿刺点选择

颈内静脉置管通常选择右侧颈内静脉，因为右侧颈内静脉较直且易于穿刺。穿刺点一般位于胸锁乳突肌前缘中点或锁骨上缘3～5cm处。

消毒处理

穿刺前应严格消毒穿刺区域，以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围应足够大，确保无菌操作。

穿刺时，针身与皮面呈30°～40°角，针尖指向胸锁乳突肌三角处或同侧乳头。边进针边回抽，见暗红色血后即表示进入颈内静脉，此时可置入导管。

导管插入技巧

导管置入后，应妥善固定，防止导管滑脱或移位。一般采用缝线将导管固定于皮肤上，或使用专用固定装置进行固定。

固定方法

严格遵守无菌操作原则，穿刺后定期更换敷料，保持穿刺点干燥清洁，以减少感染风险。

感染预防

穿刺过程中应尽量避免损伤周围血管和神经，拔针后应压迫止血，避免ju部血肿形成。

出血及血肿预防

定期冲洗导管，保持导管通畅，避免血液粘稠度过高或血栓形成导致导管堵塞。

导管堵塞预防

妥善固定导管，避免患者剧烈活动或外力牵拉导致导管脱落。同时，加强患者教育，提高其对导管保护的意识。

导管脱落预防

03

颈内静脉置管后日常护理要点

定期检查颈内静脉置管伤口，注意有无红肿、渗血、渗液等异常情况，及时发现并处理感染迹象。

伤口观察

遵循无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，降低感染风险。

换药操作

根据伤口情况和医生建议，确定换药频率，一般每2-3天更换一次敷料。

换药频率

定期检查导管通畅性，确保血液回流顺畅，无阻塞现象。

通畅性检查

冲洗方法

冲洗频率

采用生理盐水或肝素盐水进行导管冲洗，保持导管内腔清洁，防止血栓形成。

根据导管使用情况和医生建议，确定冲洗频率，一般每天冲洗1-2次。

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02

01

评估患者疼痛程度，采取适当措施缓解疼痛，如调整导管位置、使用止痛药物等。

疼痛管理

协助患者调整舒适体位，避免颈部过度活动导致导管移位或脱出。

体位调整

提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，提高置管耐受性。

心理支持

04

并发症识别、处理与预防措施

置管后ju部出现红肿、疼痛，静脉回流受阻，可通过血管超声检查确诊。

穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，伴发热、寒zhan等全身症状，血培养可能阳性。

输液不畅或无法输液，冲管有阻力，可能为血液粘稠度增高或血栓形成导致。

固定不牢或患者活动过度可导致导管脱落，表现为输液不畅或漏液。

静脉血栓形成

感染

导管堵塞

导管脱落

静脉血栓形成

感染

导管堵塞

导管脱落

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立即停止输液，拔除导管，ju部加压包扎，抬高患肢，遵医嘱给予抗凝、溶栓治疗。

立即拔除导管，ju部消毒处理，遵医嘱给予抗生素治疗，观察体温变化及ju部症状。

尝试用生理盐水冲管，若无效则拔除导管，重新置管。

立即用无菌纱布按压穿刺点，防止出血和感染，重新固定导管或必要时重新置管。

严格无菌操作

妥善固定导管

定期冲管

加强巡视

穿刺前严格消毒皮肤，穿刺后定期更换敷料，保持穿刺点干燥、清洁。

定期用生理盐水冲管，保持导管通畅，防止血栓形成。

用无菌敷料和胶布固定导管，防止导管脱落和移位。

密切观察患者ju部和全身症状，及时发现并处理并发症。

05

拔管时机选择和操作规范

根据病情和治疗需要，评估导管留置的时间，避免不必要的长期留置。

导管留置时间

导管功能评估

感染风险评估

患者病情变化

定期评估导管的通畅性、血流量和血液回流情况，确保导管功能正常。

密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗出等感染征象，及时采取相应措施。

根据患者病情变化，如病情好转、稳定或恶化，评估是否需要继续留置导管。

物品准