胃食管结合部腺癌及相关解剖.ppt

第27页,共37页，星期六，2024年，5月治疗策略治疗原则：主张是以手术为主的综合治疗（对放化疗敏感性差）第28页,共37页，星期六，2024年，5月淋巴转移特点：双向转移Ⅰ型肿瘤：贲门左、贲门右和下后纵隔区淋巴结是主要的淋巴转移区域，有15%的患者可有上纵隔淋巴结转移，颈部淋巴结转移也可发生、但少见。Ⅱ型肿瘤：主要的淋巴转移区为贲门左贲门右胃小弯和胃左动脉及腹腔干，有12%的患者可有下纵隔淋巴结转移。Ⅲ型肿瘤：淋巴转移跟其他部位的胃癌类似。第29页,共37页，星期六，2024年，5月淋巴清扫范围—1SiewertⅠ型：必须清扫：No.110，111，112，20，1，2，3a，3b，4sa，4sb，7；而No.8a，9，10，11p，11d，5，6，19淋巴结则较少发生转移，故手术时可根据探查结果、有无增大的淋巴结而决定第30页,共37页，星期六，2024年，5月淋巴清扫范围—2SiewertⅡ型：真正的贲门癌淋巴结清扫范围应至少包括No.1、2、3a、3b、4sa、4sb、7、8a、9、11p淋巴结，而其余淋巴结的清扫与否则应根据术中是否发现有肿大淋巴结等具体情况而定。SiewertⅢ型：与近端胃癌清扫范围相同。第31页,共37页，星期六，2024年，5月标准术式SiewertⅠ型：经右胸入路完整切除伴两野（胸腔、腹腔）淋巴结清扫。SiewertⅡ型和SiewertⅢ型：经食管裂孔的扩大全胃切除术，即全胃切除+远端食管切除+腹腔D2淋巴结清扫。第32页,共37页，星期六，2024年，5月限制性切除适用于早期肿瘤，无淋巴结转移或体质较差，不能耐受巨大手术创伤。切除范围：包括远端食管、贲门、近端胃及周围一站淋巴结内镜下黏膜切除：适用于肿瘤仅局限于粘膜层。第33页,共37页，星期六，2024年，5月辅助治疗术前和术后辅助放化疗靶向治疗：血管内皮生长因子受体(EGFR)抑制剂、细胞周期抑制剂、促凋亡药物和基质金属蛋白酶抑制剂等，如吉非替尼、贝伐单抗等。生物免疫疗法：用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。六、中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效第34页,共37页，星期六，2024年，5月化疗第35页,共37页，星期六，2024年，5月放射治疗第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于胃食管结合部腺癌及相关解剖第2页,共37页，星期六，2024年，5月食管胃结合部—定义广义上，将连接食管末端与胃底之间的一段区域统称为胃食管结合部，包括邻近的横隔、韧带等结构。狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和贲门下方胃。第3页,共37页，星期六，2024年，5月第4页,共37页，星期六，2024年，5月大体形态和结构His角和His瓣横隔和膈食管韧带第5页,共37页，星期六，2024年，5月组织结构1、黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃柱状上皮交界线）2、黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体3、肌层：LES4、外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则为纤维膜。第6页,共37页，星期六，2024年，5月食管胃结合部—动脉胃左动脉食管支：最常见左膈下动脉副肝左动脉（少见）变异：腹腔干、脾动脉第7页,共37页，星期六，2024年，5月第8页,共37页，星期六，2024年，5月第9页,共37页，星期六，2024年，5月胃食管结合部—静脉大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲门旁支、胃短静脉汇入门脉系统。部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下腔静脉。第10页,共37页，星期六，2024年，5月第11页,共37页，星期六，2024年，5月胃食管结合部—淋巴回流特点：1、双向回流2、腹膜后回流（沿左膈下动脉淋巴管回流至腹腔干附近或途中换成左肾上腺静脉至左肾静脉上下缘。第12页,共37页，星期六，2024年，5月胃食管结合部—神经迷走神经前干：肝支、胃前支、前腹腔支迷走神经后干：腹腔支和胃后支第13页,共37页，星期六，2024年，5月第14页,共37页，星期六，2024年，5月胃食管结合部—生理功能1、食团通过；2、抗胃食管反流功能；3、黏膜屏障功能；4、食管下段廓清功能。第15页,共37页，星期六，2024年，5月食管贲门结合部腺癌—定义2000年《WHOclass