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深静脉血栓栓塞的风险评估与防治

【摘要】静脉血栓栓塞症是医院非预期死亡的重要原因之一，通过对其实施风险进行评估并

制定防范措施，提高医务人员对静脉血栓栓塞症的警惕性，加强医患沟通，有效防范因此引

发的医疗纠纷事件。

【关键词】静脉血栓栓塞症；风险评估；防范

静脉血栓栓塞症（VenousThromboEmbolism，VTE）是包括深静脉血栓形成（DeepVenous

Thrombosis，DVT）和肺栓塞症（PulmonaryEmbolism，PE）在内的一组血栓塞性疾病，是住

院患者的常见疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医务人员和医院管理者面临

的严峻问题。

1VTE的险因素

1.1VTE的原发性危险因素

1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态是血栓形成的3大要素，至今仍是V

TE的基本理论框架[1]。易发生VTE的危险因素包括原发性和继发性2类，原发性危险因素

由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等[2]此类患

者多以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。

1.2VTE的继发性危险因素

1.2.1高龄：大量临床数据统计表明，高龄是VTE的独立危险因子，且随年龄增高VTE发生

率增加[3-4]。由于外科技术的进步，术中保护麻醉技术不断进展，许多过去因年龄问题不能

开展的手术已成为可能，但也因此相应提高了术后发生VTE的危险。内科疾病如高血压、冠

心病、糖尿病、脑梗死等也是发病重要原因。

1.2.2创伤：创伤可能致机体产生某些损伤因子

损伤血管内皮细胞，导致下肢深静脉血栓形成，同时，创伤后受伤组织可释放某些物质引起

血管壁损伤，继而导致血栓形成[5]。

1.2.3手术：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症

预防指南[6]将骨科大手术定为VTE的极高危因素。关振鹏等[7]报道，髋关节、膝关节置换

术后DVT发生率达47.4%，陆芸等[8]报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率达

30.6%，髋部骨折术后为15.7%，国外多学者[9-10]的相关研究亦认为骨科大手术是静脉血

栓栓塞症的极高危因素。一项包括中国、日本等亚洲7国多中心大样本联合医学研究提示，

骨科大手术后深静脉血栓形成发生率高达43.2%[15]。而就普通外科而言，手术的创伤刺激

机体凝血功能增强，术中使用止血药物、机械辅助通气、低血压、使用肌松药、镇静药以及

缩血管药都是静脉血栓形成的危险因素。尤其对于腹部和盆腔手术来说，在解剖方面存在着

静脉丛密集、无静脉瓣、血流缓慢、血管壁薄弱、缺乏肌肉组织支撑的特点，术中及术后易

发生回流障碍而促进VTE的形成[16]。

1.2.4其他：其他常见的继发性危险因素包括既往VTE病史、肥胖、瘫痪、妊娠、制动、术

中应用止血带、慢性静脉瓣功能不全等。[10]。总之，VTE的发生是多种危险因素综合作用

的结果，因此，积极寻找和预防危险危险因素显得非常重要。

2VTE的预防和护理进展

2.1提高护理人员对VTE的管理制度

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入院患者应进行VTE静脉血栓栓塞症危险因素评估，将评估分填写在入院评估单上。转科、

术前、术后、病情变化、出院患者评估记录有变化应记录在护理记录单上。评分1-2分低度

危险，评分3-4分中度危险，评分≥5分高度危险，如出现病情变化时，随时进行评估，评分

≥5，应建立VTE静脉血栓栓塞症危险因素评估表，向患者和家属进行相关知识宣教，落实预

防措施并在护理记录单上进行记录。

高度危险≥5分及院内发生、院外带入者，给予患者告知单，无特殊情况病人出