常见感染的诊断和处理.pptVIP

常见感染的诊断和处理

Ø二级以上医院设置感染性疾病科，临床微生物

室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术

人员和临床药师

Ø要按年度为医师提供抗菌药物临床应用相关专

业培训，尤其是县级医院相关人员培训，对临

床科室抗菌药物临床应用进行技术指导

Ø加强信息化建设：实现抗菌药物临床应用全过

程控制；

2012年科室住院病种分类

19%

28%

2012年

2011年

2010年•2855人次

•2406人次

1875人次

不包括急诊室会诊和院内的大会诊

抗感染治疗的种类

•经验性治疗：根据病史、症状、体

征及实验室检查，得出初步诊断，评

估可能病原体和耐药性后，病情评估

后使用抗菌药物。

•目标治疗：感染部位、病原菌及药

敏已明确，针对性地使用抗菌药物。

重症感染需要及时有效治疗

2154patientswithsepticshock

78.9%goteffectiveantimicrobialtherapy

)

%

(

l

a

i

v

i

vEachhourofdelay

r

ucarries7.6%reduction

S

insurvival

Delayintreatment(hours)fromhypotensiononsetto

effectiveantimicrobialtherapy

Kumaretal.CritCareMed2006;34:1589-

1596.

MDR致病菌感染危害严重

•MDR致病菌感染显著增加患者未充分治疗比例及死亡率

P0.001

)

%

(P0.001P=0.003

比

分

百

者

患

一项回顾性队列研究，评估MDR铜绿假单胞菌感染对菌血症患者临床预后的影响

TamVHetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22

恰当的初始抗感染治疗

•合适的抗菌药物选择

–Matchesantibioticsensitivitiesoftheorganismto

theantibioticused（所选的抗菌药物对病原菌敏感）

•正确的时机、剂量和给药途径--确保感染部位达

到有效浓度

–Chooseanappropriateinitialantibiotictherapy

(起始治疗恰当）

–Useoptimaldosing(PDprofiling)

（合适的剂量，PK/PD）----MIC

–Selectcorrectrouteofadministrationtoensure

antibioticpenetrationatsiteofinfection

（合适给药途径）

ATS/IDSAGuidelines.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.

如何使初始抗感染治疗方案恰当？

1、正确的感染诊断：

是否是感染？感染部位？

最可能的病原菌？

病原菌的耐药性如何？

感染的严重程度？

2、设计科学的给药方案：

抗菌药