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腕管综合征

腕管是腕骨背侧和掌侧腕横韧带（屈肌支持带）之间的一个狭窄

空间。在这个区域，正中神经容易受到压力的影响，因为它沿着外部

的手指屈肌肌腱穿过隧道进入手部。

腕管综合征是正中神经在腕管受损时出现感觉丧失和运动无力。

任何减小腕管间隙或使腕管内容物扩大的行为都可能压迫或限制正中

神经的活动，导致压迫或牵引损伤、缺血和腕部远端的神经系统症状。

正中神经

病因

腕管综合征病因是多因素的，包括局部因素和系统因素。局部因

素包括滑膜厚度和腱鞘瘢痕（腱鞘炎）或刺激、炎症和肌腱肿胀（肌

腱炎），这是由于反复或持续的腕关节屈曲、伸展或握紧活动造成的。

正因为如此一腕管综合征经常被归类为累积性创伤或过度使用综合征。

由于局部创伤（例如，手腕跌倒或受到打击，伴有或不伴有腕关

节或桡骨远端骨折）、腕关节脱位、骨关节炎或系统性因素（如妊娠

（激素变化和水分滞留）、类风湿性关节炎或糖尿病）导致的腕部肿

胀可能会使腕管间隙变小。不恰当的手腕姿势（屈曲或伸展）、持续

使用器械设备产生的压力以及对腕管的振动也可能导致正中神经受压

和损伤。

检查

病史

患者描述手的正中神经分布的感觉变化（不包括手掌，手掌由正

中神经靠近腕管的掌皮支支配），及夜间的麻木和疼痛可通过轻击手

腕来缓解。

临床表现阳性

根据严重程度，鱼际隆起可能会萎缩。检查结果包括大鱼际肌无

力、腕关节持续屈曲测试、两点辨别力丧失、腕关节压迫试验阳性、

Tinel征阳性（敲打正中神经），电生理学研究（神经传导和肌电图）

用于辅助鉴别诊断。

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Tinel征

排除相关区域

因为正中神经症状可能是由其它原因引起，如在颈椎椎间孔、胸

廓出口臂丛神经根的张力、压迫或活动受限，或正中神经穿过前臂区

域组织（旋前圆肌综合征和骨间前神经综合征）；必须排除这些部位

中的每一个，以确定它们是否导致正中神经症状。

正中神经与旋前圆肌关系

双重卡压

由于神经易激惹，有可能出现所谓的双重卡压，神经在其走行过

程中的其他区域以及主要部位出现症状。腕管综合征患者的整个正中

神经的机械性神经疼痛敏感性增加，这这种情况下，整个神经干都有

中枢和外周敏化。

常见结构和功能性损伤

1.反复使用会增加手部疼痛和感觉异常

2.鱼际肌和前两个蚓状肌的进行性无力或萎缩

3.正中神经分布的易怒或感觉丧失

4.拇指及手指2、3的掌指关节的关节活动性可能降低

5.交感神经系统可能发生变化

6.错误的头前引姿势和颈部活动度下降

常见的功能障碍或失能

1.拇对掌动作变差，这些活动需要对拇指对掌进行精确的神经肌

肉控制，如扣衣服和操纵小物体

2.无法使用感觉减退的手部区域

3.无法进行持续或重复的手腕或手指运动，如收银台扫描、精细

工具操作、理发/定型或打字

4.睡眠障碍

针刺部位

腕管综合征防止复发

对于中度的患者，保守治疗朝尽可能减轻或去除致病因素。保守

治疗无效时，可能需要手术的方式减轻腕管的压力。

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神经保护

强烈建议在夜间使用中性位置的静态腕部矫形器，以