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胸外科肺切除术技术操作规范--第1页

胸外科肺切除术技术操作规范

肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。

因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺

静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦

大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、

谨慎、细致和准确。

肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。一般可分

为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。在特殊情况下可做扩大性切除，如

胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。总的原则要求：

①病变要彻底切除。②要尽可能保留更多的健康肺组织。这不但有利于病人术后的呼吸功

能，也为再次肺切除手术留有余地。

【适应证】

1.

肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。

2.

肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。

3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。

4.肺真菌病，如肺隐球菌病。

5.

肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。

6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。

7.

肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。

8.

肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。

【禁忌证】

1.

重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。

9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。

10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。

【操作方法及程序】

1.

肺切除术的基本操作

（

1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。肺切除术常用的

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切口介绍如下。

①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内

粘连较多的病人最为适宜。此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，

费时。另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。

②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶

的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。由于仰卧位对健肺干扰小，更适

用于年老呼吸功能不全的病人。

③腋下切口：这一切口的优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。适应周围小

病变的局部切除及异物摘除术。

④胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤的切除。

（

2）胸膜粘连的处理：切口达壁胸膜时先用刀将其切开一小口，如果肺与胸膜无

广泛粘连，则可见肺略萎陷，即可用电刀向前后方扩大胸膜切口，安置开胸器。如果有粘

连，应将切口上下的粘连分离4cm,再放入开胸器，撑开肋骨显露术野后，继续分离其余

的粘连。粘连一般可分为3种类型。

①膜片状粘连：一般较疏松，不含血管，以手指或纱布团钝性分离即可。对较厚的膜

片粘连，应钳夹后切断，缝扎以防止出血。最好的处理方法是应用电刀，边切边凝处理。

②索条状粘连：细小的索条常不含血管，可直接剪断或电灼断。较粗大条索多含有血

管，应在钳夹后剪断并结扎或缝扎。