肾衰竭的病人护理课件.pptVIP

可编辑课件PPT可编辑课件PPT*慢性肾衰竭病人的护理农垦卫生学校陈小秋可编辑课件PPT*概念慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局,主要表现为肾功能减退,代谢产物潴留引起全身各系统症状,水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。可编辑课件PPT*病因1.原发性肾脏疾病:如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。我国以慢性肾小球肾炎多见。2.慢性尿路梗阻性肾病:如结石、前列腺肥大等。3.继发于全身疾病的肾脏病变:如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾病。4.先天性疾病:如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。可编辑课件PPT*临床表现1.食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。2心血管系统:高血压:主要与水钠潴留有关。心力衰竭:是尿毒症病人最常见的死亡原因。尿毒症性心包炎:表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音。动脉粥样硬化:病人常有高甘油三酯症及轻度胆固醇升高。3.呼吸系统:酸中毒时呼吸深而长。出现支气管炎、胸膜炎、肺炎。4.血液系统:贫血主要是由于红细胞生成素减少和破坏增加，并有出血现象。5.精神、神经系统:早期常精神委靡、疲乏、失眠、逐渐出现精神异常。6.骨骼系统:骨酸痛、行走不便等肾性骨病。7.皮肤表现:皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤瘙痒8.代谢紊乱:表现为空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。9.性功能障碍:女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。10.继发感染:以肺部及泌尿系统感染多见。于免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。11.水、电解质和酸碱平衡失调（1）酸中毒:慢性肾衰竭病人都有轻重不等的代谢性酸中毒。(2）高血钾及低血钾:由于利尿、腹泻、摄入不足可出现低血钾。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。(3）低钙血症与高磷排出减少，高磷低钙刺激甲状腺分泌增加，终末期时尿磷排出不增加，导致骨钙脱出，血钙增加。（4）多尿、夜尿多:病人常有畏食、腹泻，引起脱水，晚期尿量可少于400ml/d。出现水肿、高血压甚至心力衰竭。可编辑课件PPT*辅助检查1.血常规:血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L。白细胞与血小板正常或偏低。2.尿常规:尿蛋白+~+++。尿沉渣蜡样管型对诊断有意义。但夜尿多，尿比重低，重者尿比重固定在1.010~1.012。3.肾功能检查:血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。可编辑课件PPT*治疗原则1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素是关键。饮食选用优质低蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等，保证供给充足的热量并补充多种维生素。每日液体入量为前1d出液量加不显性失水(呼吸、大便等）500ml来计算。高钾血症者应限制含钾高的食物。2.对症治疗:高血压:首选血管紧张素转换酶抑制剂。纠正水、电解质、酸碱平衡失调。积极控制感染，避免使用肾毒性药物。纠正贫血。重者如出现心力衰竭等，行血液透析治疗。可编辑课件PPT*护理问题1.体液过多:与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关。2.营养失调:与氮质血症有关。3.有感染的危险:营养不良、贫血、机体抵抗力有关下降有关。4.活动无耐力:与心脏病、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。可编辑课件PPT*护理措施1.护理一般护理1）（人员应该鼓励病人参加力所能及的社交活动，争取工作单位和家属配合，帮助病人适应特殊治疗要求，培养自我护理能力。(2)尿毒症期应卧床休息，采取保护性措施。（3）给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。2.病情观察（1）意识改变:如嗜睡、瞻望、昏迷。（2）注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音。（3）有无恶心、呕吐。（4）有无电解质紊乱表现，如高血钾、心律失常。（5）了解贫血的进展及有无出血倾向。（6）观察体重、尿量变化，以及体液出入量情况，并正确进行记录。3.对症护理（1）胃肠道症状:注意口腔护理和饮食护理。(2)神经系统症状:应安置病人于光线较暗的病室，注意安全。（3）心血管系统症状:1.急性肺水肿病人或更严重心律失常时，应积极配合抢救。2.高血压脑病人迅速按医嘱快速降压、控油抽搐和降低颅内压。