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临床医学与检验医学检验科牟晓峰临床医学与检验医学知识讲义第1页

质疑：化验不准！有肾病病人尿常规中蛋白检测阴性临床医学与检验医学知识讲义第2页

尿常规检测蛋白采取是pH指示剂蛋白值误差原理,有蛋白质存在时,指示剂释放H+,产生颜色改变,与蛋白质含量成正比。对球蛋白、肌红蛋白、血红蛋白、本周氏蛋白不敏感；对强碱性尿可致假阳性。受VitC和青霉素影响。临床医学与检验医学知识讲义第3页

尿糖分析试纸最终一步反应是氧化还原反应,当尿液中含有比色素还原能力更强物质时,可使测试结果偏低甚至出现假阴性。胆红素检测对肝胆系统疾病诊疗有主要价值。尿胆原愈加灵敏反应肝功效。标本必须新鲜,以免胆红素被氧化成胆绿素,强烈阳光会加速此反应。放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。尿液中含有高浓度维生素C或亚硝酸盐时,会抑制重氮偶合反应,可能出现假阴性结果。因为分析试纸无尿胆原阴性梯度,所以,分析试纸不能用来检测尿胆原降低或消失。临床医学与检验医学知识讲义第4页

尿酮体中丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；乙酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液被细菌污染后,酮体消失,所以,尿样必须新鲜,检测应该及时,以免测试结果偏低或出现假阴性。尿液比重试纸反应原理是离子交换法.尿液标本必须新鲜,不能含有强碱、强酸等物质（如奎宁、嘧啶等药品）,这些物质存在都会影响尿液比重测定。临床医学与检验医学知识讲义第5页

潜血分析试纸反应原理是利用血红蛋白中亚铁血红素假过氧化物酶活性催化分解过氧化物,产生新生态氧,氧化指示剂,使指示剂显色.尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿,可引发假阳性；尿液中含有大量维生素C时,能够抑制后一步反应进行,使测试结果偏低甚至出现假阴性.检测时尿标本必须新鲜,放置过久细菌分解尿液成份可造成尿液pH改变。尿液蛋白试纸主要检测是尿液中白蛋白。各种物质（大多为药品）对尿蛋白测定结果都有影响,如青霉素能够使测试结果偏低甚至出现假阴性。临床医学与检验医学知识讲义第6页

当泌尿系统受到感染时,因为细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐,所以检测结果为阳性,常见于大肠埃希氏菌引发泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时,预示着尿液中细菌数量在10万/ml以上。分析试纸只与粒细胞浆内酯酶起作用,所以分析试纸只能测定粒细胞,不能测定淋巴细胞,在肾移植病人发生排异反应时,尿中以淋巴细胞为主时,会得到假阴性结果。白细胞破裂后,酯酶释放到尿液中,干化学检测结果还能是阳性,而镜检则为阴性。临床医学与检验医学知识讲义第7页

医学检验检验医学我们过去叫医学检验,现在叫检验医学,是病人诊疗治疗一个主要组成部分。临床医学与检验医学知识讲义第8页

相互了解和沟通是处理问题关键！临床医学与检验医学知识讲义第9页

两个方面检验结果分析前质量控制检验项目标影响原因临床医学与检验医学知识讲义第10页

质量阶段层次表阶段所执行活动质量控制满足质量要求和符合规章作业技术质量确保提供信任表明一个组织能满足质量要求有计划和系统活动质量体系为抵达质量目标全方面和协调工作质量管理包含以上阶段也包含经济方面“质量成本”全方面质量管理以质量为中心经过让用户满意抵达长久成功管理路径临床医学与检验医学知识讲义第11页

检验医学全方面质量控制3个阶段,即分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制。分析前质量控制主要包含两个过程,第一是医生能否依据患者临床表现和体征,为了明确诊疗和治疗,从循征医学角度选择最直接、最合理、最有效、最经济项目或项目组织申请检测。第二是标本在采集过程、保留与运输方向质量控制办法,这一点非常主要。因为一些生物学标本受环境影响很大,直接影响试验结果,比如凝血因子,血糖、血钙等测定。假如不能及时送检标本,标本还没有检测,已经就有了使试验结果不准确原因。分析中质量控制只要包括到人员素质、仪器校准、量值溯源、方法选择、试剂匹配等多方面原因。这些都需要试验室有完整质量体系和标准化、规范化管理为基础。分析后质量控制包括到试验结果再分析,再确认,确保合格汇报发出,及确保试验结果发给临床后,临床医生能合理地分析汇报,正确利用数据,用于诊疗和治疗。这就需要检验科经常地与临床科室进行信息交流和学术往来。

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分析前质量控制正确开出检验申请单正确患者准备:饮食情况、生理状态、病理改变、治疗办法（药品影响）正确标本采集过程重视标本运输和储存临床医学与检验医学知识讲义第13页

一、正确开出检验申请单检验申请单中应包含足够信息，提供患者唯一标识；姓名、性别、年纪、住院号、科室、床号一定要填写清楚。明确诊疗意义。如D-二聚体检测对于诊疗