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肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案--第1页

肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案

（2018年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

[1]

参考中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》，中华中医药学会《病

[2][3]

毒性肝炎中医辨证标准（2017年）》及《中医内科学》拟定。

（1）以身目、小便色黄，或迅速加深、重度乏力、纳差为特征。

（2）黄疸持续不退，色泽鲜亮或晦暗，或有呕恶、腹胀、腹痛、尿少等，

或有神昏、出血等。

（3）有疫毒感染或药毒病史，或长期、大量饮酒史，或胁痛、积证久不愈者。

2.西医诊断标准

参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学

[4]

分会重型肝病与人工肝学组《肝功能衰竭诊疗指南（2012年版）》。

诊断标准：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。①血清TBIL明

显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA≤40％(或INR≥1.5)；并排

除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。

（二）证候诊断

参照中华中医药学会肝胆病分会《病毒性肝炎中医辨证标准（2017年）》[2]

拟定。

（1）湿热蕴毒证：起病急骤，身目俱黄，黄色鲜明；口干口苦或口渴但饮

水不多；鼻齿衄血，或皮肤瘀斑；胁下痞块；小便短赤，大便不调或秘结；舌质

红或紫暗，或舌见瘀斑瘀点，苔黄（厚）腻，脉实有力。

（2）瘀热蕴毒证：身目俱黄或迅速加深，极度乏力，纳呆呕恶，口干，尿

黄赤，大便秘结，或鼻齿衄血，皮肤瘀斑，嗜睡、昏狂谵妄，胁下痞块，舌质绛

红，瘀斑瘀点，舌下脉络增粗延长，脉弦数。

（3）阳虚瘀毒证：身目黄染、色黄不鲜，畏寒肢冷，面色恍白；纳差，腹

胀或痛，便溏或饮冷则泻；腹水征（+），或双下肢水肿，或颜面浮肿，小便不利，

或夜尿频；舌体大，舌边有齿痕，舌质淡暗或紫暗，苔白腻，或水滑，脉沉迟。

（4）阴虚瘀毒证：身目黄染、色黄晦暗，腰膝酸软，面色晦滞或黧黑；腹

胀、呕恶纳少、乏力，头晕目眩，烦热口干，小便黄赤、量少，或有牙宣、鼻衄，

烦躁神昏；舌红少津，或有裂纹，少苔或无苔，脉沉迟或沉细数。

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二、治疗方法

（一）辨证论治

1.湿热蕴毒证

治法：祛湿解毒，凉血化瘀。

（1）推荐方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。茵陈、大黄、栀子、赤芍、

丹参、虎杖、石菖蒲等。或具有同类功效的中成药、中药注射剂。

（2）中药灌肠：常用灌肠中药：大黄、茵陈、赤芍、乌梅、黄柏。中药浓

煎取汁100ml。患者取侧卧屈膝位，臀部抬高10cm，使用石蜡油润滑灌肠管及肛

周皮肤，将灌肠管从肛门轻轻插入直肠，深度15～20cm，治疗药物温度以37～

40℃为宜，液面距肛门40～60cm，将药液缓慢灌入，在肠道内保留1～2小时。

（3）饮食疗法：宜食清淡，忌辛辣、肥甘厚味，助热