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[猪病防治]认识厌氧菌和需氧菌--帮助临床用药的选择！！

需氧菌和厌氧菌的概念和区别

根据细菌是否需要氧气，我们可以将细菌分为需氧菌和厌氧菌。

二者主要区别是：

需氧菌生存需要氧气，厌氧菌生存和代谢不依赖氧气；

需氧菌可以在富氧环境中繁衍生息，而厌氧菌在有氧环境中可能会死亡。

在缺氧的机体环境，厌氧菌具有生长优势，有时会发展成为病原体。

除了是否需要氧气，细菌对氧气的利用方式也存在差异，根据这些差异，可对细菌进一步分成以下几类：

专性需氧菌、兼性厌氧菌、微需氧菌、耐氧厌氧菌、专性厌氧菌，

专性需氧菌生存需要氧气，它们在无氧的环境中会死亡。炭疽杆菌就是一种典型的专性需氧菌。

与专性需氧菌正好相反，专性厌氧菌暴露在有氧的环境中会死亡，例如破伤风梭菌和肉毒梭菌。

兼性厌氧菌在有氧和无氧环境下均能存活，不过，这类细菌在有氧环境中会优先利用氧气。大肠杆菌和葡萄球菌是常见的兼性厌氧菌。大肠杆菌的亚型，例如O157:H7，可以导致出血性腹泻；葡萄球菌可以导致皮肤感染，如皮肤脓肿、毛囊炎、脓疱疮。皮肤创伤较深，感染葡萄球菌后可形成蜂窝织炎，这是一种非常严重的感染。

微需氧菌可以在氧分压低于空气的条件下存活。例如：引起消化性溃疡的幽门螺旋杆菌

耐氧厌氧菌不会以任何方式使用氧气，氧气对其也无毒性。例如乳酸杆菌属，通常存在于肠道、皮肤和子宫、阴道。部位乳酸杆菌数量剧减时，拟杆菌会增殖，菌群失衡，发生细菌性子宫炎，阴道炎。

在试管培养基中，

专性需氧菌聚集于培养基表面以充分利用氧气；

专性厌氧菌则相反，在试管底部聚集，远离氧气。

兼性厌氧菌聚集于试管顶部。

微需氧菌在培养基上部聚集，但不会出现在表面。

耐氧厌氧菌均匀分布于整个培养基中。

抗感染物药物可以用于细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、病毒及部分原虫等病原感染者。

抗菌药物可以用于细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原感染者。

细菌分为革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌。临床治疗常把厌氧菌与其他革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌区分开来。

常见的革兰氏阳性菌有：金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等。

常见的革兰氏阴性菌有：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽单胞菌等。

一、临床常见的厌氧菌种类及特性

临床常见引起感染的厌氧菌为脆弱拟杆菌、消化链球菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。其中以梭状芽胞杆菌致病力最强，致死率最高；而革兰阳性非产芽胞杆菌如优杆菌属、乳杆菌属为肠道的重要生理菌群，致病性弱，对人体危害最小。

二、14类抗厌氧菌药物及特点

1、硝基咪唑类：常用药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。

甲硝唑抗菌谱包括脆弱类杆菌和其他类杆菌属、梭形杆菌、产气芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌属和消化链球菌属等。值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物，但因其蛋白结合率低（低于20%），PAE相对较短，剂量与不良反应的发生率相关，不可一次剂量过大，故仍需Q12h或者Q8h给药，这与其他典型的浓度依赖性药物不同。

替硝唑对脆弱拟杆菌及梭杆菌属作用强于甲硝唑，但对梭状芽孢杆菌属作用弱；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关。

奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑，虽然药品说明书注明奥硝唑同其它硝基咪唑类药物相比，对乙醛脱氢酶无抑制作用，但仍有奥硝唑致双硫仑反应的报导。

2、林可霉素类：克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、拟杆菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好抗菌活性，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌对克林霉素耐药。克林霉素最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高；难以透过血脑屏障；长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。

3、碳青霉烯类：常用的药物有美罗培南、亚胺培南。对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌均具有抗菌作用。对拟杆菌属、梭菌属及梭状杆菌属等均有良好抑制作用，脆弱拟杆菌对其中度敏感。特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的经验性治疗。

4、氟喹诺酮类：左氧氟沙星、丙环沙星对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有四代喹诺酮对厌氧菌作用较强，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。

5、青霉素类：常用的药物有青霉素、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦。青霉素