妇科常用检查方法.ppt

妇科常用检查方法;阴道窥器检验

双合诊

三合诊

直肠、腹部诊

阴道分泌物检验

宫颈粘液检验

后穹窿穿刺术

诊刮术

;外阴部检验;阴道窥器检验;;;应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用合适大小旳阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检验。

（1）放置和取出：临床常用鸭嘴形阴道窥器，能够固定，便于阴道内治疗操作，阴道窥器有大小之分，根据阴道宽窄选用。当放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合表面涂滑润剂以利插入，防止损伤。若取阴道分泌物作细胞涂片检验时，则不应用滑润剂以免影响涂片质量。放置窥器时，检验者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。

????;(2)视诊①检验阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检验。②检验宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同步可采集宫颈外口鳞一柱交接部或宫颈分泌物。

;双合诊;;检验者戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后

壁轻轻插入，检验阴道通畅度和深度，再触宫颈大小、形状、

硬度及外口情况，有无接触性出血。当触及宫颈外口方向朝后

时宫体为前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手

指伸达后穹隆顶部可触及宫体时，子宫为后屈。随即将阴道内

两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐

处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压

腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，经过内，外手指同步分别抬

举和按压，相互协调，即可触及清子宫旳位置，大小，形状，

软硬度，活动度及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。

搞清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹隆

部，尽量往上向盆腔深部触及，与此同步，另一手从同侧腹

壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对

合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢

可触及.;将检验成果按解剖部位先后顺序统计如下：

外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发觉时详加描述。

阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。

宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。

宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，统计其位置、大小、硬度，表面光滑是否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁旳关系。左右两侧情况分别统计。;三合诊;;阴道分泌物检验;2.阴道清洁度

Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常

Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少许白细胞，有部分阴道杆

菌，可有少许杂菌或脓细胞。正常

Ⅲ度：镜下见有少许阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。炎症

Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少许上皮细胞外主要是脓细

胞与杂菌。炎症

Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表达阴道炎症。

3.病原微生物检测

霉菌与滴虫(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、

TROCH等。

4.BV(+)或(-)

;宫颈粘液检验;【措施】

1.暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。

2.用长平镊（或长钳、吸管）伸入宫颈管内lcm左右，夹取或抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延性，并作涂片镜检。

（1）外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量越多，质越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混浊不透明。

（2）牵延性试验：将粘液少许置于干玻片上，另用一张玻片角蘸粘液，轻轻向上牵拉成丝状，观察其长度。排卵期拉丝长度可达lOcm，雌激素水平低时拉丝长度仅1—3cm。医学教育网

;（3）涂片检验及分型：用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈管约0.5～lcm，夹取少许粘液拉成丝涂于干燥玻片上，将其展开呈薄膜状，待其自然干燥或用灯泡烘干，置显微镜下检验，可分五型。

I型（＋＋＋）：经典结晶。经典旳羊齿状结晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而长。属排卵期。

Ⅱ型（＋＋）：较经典结晶。分支短而少，支粗，晶柱与分支间不相互垂直。

Ⅲ型（＋）：不经典结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草状或苔状，晶体散在分布。

Ⅳ型（±）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向排列，比白细胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。

一般在月经第8~10天出现Ⅲ型结晶，伴随体内雌激素水平旳升高，转变为Ⅱ型，至排卵期见I型经典旳结晶。排卵后又转为Ⅱ型及Ⅲ型，在月经周期第22日左右转为排列成行旳椭圆体。;【临床意义】