肥胖相关性肾病临床病理及治疗新进展.ppt

体重指数(BMI)：易于计算，但是很难估算脂肪量的分布。腰围(WC)：WHO建议男性腰围超过94cm，女性超过80cm为肥胖症。2002年中国肥胖问题工作组建议：中国成人，男性腰围等于或超过85cm，女性腰围等于或超过80cm为腹部脂肪蓄积的界限。腰臀比(WHR):能更准确的评估内脏脂肪。已证明WHR对于CKD中肥胖的正确分类优于BMI.男性WHR0.9，女性WHR0.8可诊为肥胖。第32页,共44页，星期六，2024年，5月ORG的治疗显著降低蛋白尿有助于保护肾功能、延缓肾功能减退阻断RAAS活性和降低体重是最主要的治疗ORG的措施降低体重包括控制饮食、药物和手术减肥(bariatricsurgery)控制血压、纠正代谢紊乱第33页,共44页，星期六，2024年，5月RAAS阻断剂使用ACEI或者ARB治疗蛋白尿的肥胖患者，或者肾活检确诊的ORG患者，可使尿蛋白下降30–80%第34页,共44页，星期六，2024年，5月Mallamaci,F.JASN.2011，22,1122REIN研究：雷米普利降低ESRD的发生率分别为42%,45%,86%BMI25kg/m2BMI25~30kg/m2BMI30kg/m2第35页,共44页，星期六，2024年，5月Mallamaci,F.JASN.2011，22,1122REIN研究：雷米普利降低尿蛋白的作用第36页,共44页，星期六，2024年，5月控制体重减肥非外科性的干预：低热量饮食，或者服用药物减肥(如奥利司他，orlistat)饮食控制减肥：体重下降后尿蛋白可显著减少。体重下降越多，尿蛋白下降越明显。RCT研究结果发现，经过5月的低热量饮食。体重下降4%，尿蛋白下降达30%。如果体重下降达6–10%，则尿蛋白较基础值下降可达60–70%

第37页,共44页，星期六，2024年，5月Morales,E.Am.J.KidneyDis.2003，41,319体重下降，ORG患者尿蛋白水平显著下降第38页,共44页，星期六，2024年，5月Morales,E.Am.J.KidneyDis.2003，41,319尿蛋白水平与体重下降之间的相关性第39页,共44页，星期六，2024年，5月减肥手术治疗肥胖手术治疗肥胖有利于ORG治疗，手术治疗的方法包括胃绕道、可调节胃束带、部分胃切除手术通常需要手术治疗的患者其肥胖更严重(通常BMI达44–53kg/m2)，体重下降也更明显,BMI下降达11–21kg/m2.个案报道，存在大量蛋白尿的ORG患者，术后尿蛋白显著下降需要注意的是：手术治疗肥胖也可能存在严重的肾脏并发症，如肾结石、草酸盐肾病，甚至并发AKI第40页,共44页，星期六，2024年，5月纠正胰岛素抵抗：减肥及运动本身可改善C肽水平，增高患者的胰岛素敏感性。针对这些C肽水平增高的慢性肾脏病患者是否需要更积极的药物治疗IR目前尚无定论鉴于这类药物的副作用少，若无反指征，可以使用：二甲双胍、罗格列酮，近来国内外公认的胰岛素增敏剂噻唑烷二酮是逆转IR状态的较好药物，同时还具有肾脏保护作用。第41页,共44页，星期六，2024年，5月其他：控制高血压高脂血症高尿酸血症第42页,共44页，星期六，2024年，5月预后即使未给予积极干预，病情通常比较稳定，临床表现为缓慢进展的蛋白尿10~33%的患者可发展成进展性肾功能不全或ESRD疾病进展至ESRD的危险因素包括：年龄、起病时的血肌酐或蛋白尿水平、随访过程中的尿蛋白、血压水平原发性FSGS与ORG-FSGS相比，前者易出现病情的突然加重，肾存活率也明显偏低：原发性FSGS5年、10年存活率分别为50%、25%，而ORG-FSGS则为75%、50%第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月**肥胖不仅威胁着心、脑血管疾病，而且对肾脏的损害已经日益受到医学界的关注。患者会出现蛋白尿、甚至发生肾功能衰竭，严重影响了患者的生活质量乃至缩短寿命：目前国内外将该病命名为“肥胖相关性肾病。**光学显微镜检查可将ORG分成两型：仅表现为肾小球肥大者称为“肥胖相关性肾小球肥大症”（obesity-associatedGlomerulomegaly，OB-GM）;表现为肾小球肥大及局灶节段性肾小球硬化者称为“肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化”（obesity-associatedfocalandsegmentalglomeruloscl