结直肠癌临床路径.pdfVIP

结直肠癌临床路径--第1页

直肠癌放射治疗临床路径

一、直肠癌放射治疗临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴

Z51.0），行放射治疗。

1.对保肛困难、临床分期TN或者TN的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。

3-401-41-2

2.对术后病理分期TN或者TN的病例，应推荐行术后同步放化疗。

301-31-2

3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。

4.复发/转移性肿瘤局部放疗。

5.晚期直肠癌姑息放疗。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011

年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。

2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音

或金属音；

（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范

围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向

肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、

CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）

和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤

位置（低位、中位、高位）。

（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，

或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。

（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄

生虫感染、息肉等；

（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及

直肠。

（3）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见。

（三）选择放疗方案。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011

年第一版）》,以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。

（四）临床路径标准住院日为≤45天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0

直肠癌疾病编码。

1

结直肠癌临床路径--第1页

结直肠癌临床路径--第2页

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时，可以进入路径。