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糖尿病肾病--第1页
糖尿病肾病的诊治
北京大学人民医院李月红
糖尿病肾病是糖尿病最常见的一个并发症,是导致终末期肾脏病最主要的原因,也是患者死亡的主要原因。
随着糖尿病患者的越来越多,在5-7年以后,因为糖尿病肾病引起终末期肾脏病甚至透析的患者数量会越来越多。
因此,糖尿病肾病一定要早期诊断、早期治疗。
一、糖尿病肾病的诊断
(一)糖尿病肾病的概念
糖尿病肾病是一个非常广泛的一个概念,有广义和狭义之分。广义的糖尿病肾病是指糖尿病导致的肾脏微
血管病变的出现,包括病理的异常和临床检验的异常,甚至病理形态学的异常。狭义的糖尿病肾病是指糖尿病导
致肾脏临床检验的异常。
(二)糖尿病肾病的分期及临床表现
Mogensen将1型的糖尿病肾病分为5期,目前2型的糖尿病肾脏的损害,尝试参照了1型糖尿病肾损害的
分期。ppt7图表显示的是1型糖尿病肾脏损害的分期及临床和病理表现。
Ⅰ期:肾小球高滤过期。肾小球滤过率增加;血压正常;主要病理表现为肾小球肥大。
Ⅱ期:间断白蛋白尿期。肾小球滤过率增加或正常;间断的蛋白尿;病人的血压多数在正常范围之内;肾
脏的病理表现为系膜基质的增宽和基底膜的增厚。
Ⅲ期:早期糖尿病肾病期。肾小球滤过率大致正常;病人可以出现持续的尿的白蛋白的增加;血压正常或
升高;肾脏的病理表现加重。
Ⅳ期:临床糖尿病肾病期。肾小球滤过率下降;尿蛋白阳性;血压升高;病理表现进一步加重,部分肾小
球硬化。
Ⅴ期:肾功能衰竭期。肾小球滤过率的下降,尿中可以发现大量的蛋白尿,病人出现血压的升高;肾穿病
理,可以看到肾小球的硬化荒废,甚至肾小球间质纤维化和肾小管萎缩。
(三)糖尿病肾病的发病机理
糖尿病肾病--第1页
糖尿病肾病--第2页
如ppt6图片所示,首先是高血糖,血糖的升高可以引起氧化应激的异常,引起细胞因子的改变,引起终末
期,糖激化终末期产物的增加。这两种因素最后导致了血管内皮和系膜的损伤和胶原的沉积,最后引起肾小球的
硬化和肾小管间质的纤维化。所以高血糖在整个疾病的发生过程中是一个始动因素。
肾小球滤过率的下降,尿中可以发现大量的蛋白尿,病人出现血压的升高,水钠的潴留。在肾穿病理上,
可以看到肾小球的硬化荒废,甚至肾小球间质的纤维化和肾小管的萎缩。
(四)糖尿病肾病的诊断
1.尿液的筛查
糖尿病的患者在5-7年以后,要注意尿液的检查。最早期最简单的检查方法就是筛查患者的尿白蛋白排泄
率,或者24小时尿微量白蛋白的水平。鼓励患者每年进行一次尿微量白蛋白的筛查,尤其是糖尿病病史5年以
上的患者,当尿白蛋白的水平大于30mg/g的时候就要当心。一般来说,1型糖尿病的患者在确诊5年以后,要每
年筛查尿液的检查,2型糖尿病的患者因为合并多种危险因素,在确诊时,就鼓励患者进行尿液的检查,检测的
频率一般是3-6个月。
2.排除其他的肾脏病变
如果患者无糖尿病视网膜病变,表现为GFR下降过快,同时出现急剧增加的蛋白尿或肾病综合征,和难以
控制的高血压,出现活动性尿沉渣,甚至在应用了RASS系统抑制剂ACEI或ARB以后,出现短期的2-3个月之内
的肾小球滤过率的下降大于30%的情况下,要引起高度的重视,患者可能合并了非糖尿病的肾病。
3.确诊糖尿病的的诊断
(1)诊断糖尿病肾病具备的条件:大量的白蛋白尿;微量白蛋白尿伴糖尿病视网膜病变;1型DM确诊5-7
年。
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