肺结核课件课件课件.ppt

慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和神经中枢，使血块不能咳出，导致其发生窒息。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。2.止血药物的应用：脑垂体后叶素10u单位加入25％葡萄糖40ml缓慢静推，或以5u加入5％葡萄糖500ml静脉点滴维持，出血较多时应输鲜血。高血压、心脏病、孕妇禁用。3.输血：咯血过多者，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。第64页,共70页，星期六，2024年，5月4.局部止血：大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。亦可用生理盐水灌洗，或在局部用凝血酶或气囊压迫止血等。必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术。四、糖皮质激素的应用在一般情况下不用，因其没有抑菌作用却能抑制机体免疫力，单独应用可促使结核病扩散。若毒症过于严重时则在使用抗结核药物同时，使用糖皮质激素，以减轻炎症和变态反应，促使渗液吸收减少纤维组织形成和胸膜粘连发生。毒症减退后剂量递减，6~8周停药。第65页,共70页，星期六，2024年，5月糖皮质激素应用适应症：急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、急性结核性渗出性胸膜炎等。五、手术治疗适用于肺组织严重破坏，内科治疗无效并能促使其复原的病灶。如较大结核球、单侧纤维厚度壁空洞、严重支气管扩张并有反复咯血或继发感染、结核性脓胸或支气管胸膜瘘等。肺叶胸膜切除术。第66页,共70页，星期六，2024年，5月预防防治系统：建立、健全各级防痨机构、流调、规范化治疗、管理、预防和筛查及卫生宣传。管理患者：掌握疫情、管理、随访、观察、监督化疗。彻底治疗，切断传染源。卡介苗接种：接种对象为未受感染的新生儿、儿童及青少年，为一种无毒牛型结核菌苗。预防性化学治疗:主要应用于受结核分枝杆菌感染（结素阳性）易发病的高危人群。常用异烟肼INH300mg/d，持续一年。第67页,共70页，星期六，2024年，5月掌握临床分型及特点实验室及其他检查诊断和鉴别诊断主要抗结核药物的应用大咯血的处理第68页,共70页，星期六，2024年，5月复习自测肺结核临床上分为哪几期，各期有何特点？答：综合患者的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况，肺结核分以下３期：①进展期：新发现的活动性病变；病变较前扩大、增多或恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌转为阳性。②好转期：病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰菌减少或转阴。③稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰１次）６个月以上，或空洞仍存在，痰菌需连续阴性１年。第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月**※????????我们又回到了这张幻灯片，我们已经搞清了什么是杀菌药物，什么是抑菌药物。我们也看到抑菌药物有乙胺丁醇等等，而杀菌药物有4种，而且杀菌药物还有杀菌剂和抑菌剂之分。什么是杀菌剂和抑菌剂？它们有什么联系和区别？很简单，符合杀菌药物条件的都是杀菌剂。※????????那么灭菌剂呢？我们在前几节课已经学过，结核菌分成较快速生长的A型菌群和较慢速生长的B型菌群、C型菌群，如果有一个药能够杀灭B或C型菌,那么我们就说它是灭菌剂。灭菌剂必定是杀菌剂，但它比单纯的杀菌剂杀菌更彻底，在治疗上也有更重要的意义。※????????我们来看看杀菌剂和灭菌剂各有哪些药，……我们看到杀菌剂有异烟肼、利福平……4个药，而灭菌剂只有吡嗪酰胺、链霉素两种药，而且它们同时也都是杀菌剂。我们发现杀菌剂又分成全杀菌剂和半杀菌剂两类。1.浸润型肺结核：多发生在肺尖和锁骨下，X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。渗出性病变容易吸收，而纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变。右上肺浸润型肺结核第32页,共70页，星期六，2024年，5月2.空洞性肺结核：形态不一，大多由干酪渗出性病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞。发热，咳嗽，咳痰和咯血等，痰中经常见排菌。有效的化学治疗后，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，诊断为“净化空洞”。第33页,共70页，星期六，2024年，5月右上肺结核球3