新生儿缺血缺氧性脑病护理2课件.pptVIP

新生儿缺血缺氧性脑病护理

定义

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。

一、病因

围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍新生儿缺氧缺血性脑病

使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%

（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。

（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。

（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。

（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。

（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。

（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等

四、辅助检查

（一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值

（二）CT所见：多有脑萎缩表现

（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）

（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。

五、治疗原则

一、维持有效通气

二、支持治疗

三、控制惊厥

四、防治脑水肿

（一）、主要护理问题

1、有惊厥的危险：与生后缺氧有关

2、体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关

3、有感染的危险：与免疫功能不成熟有关

4、潜在的并发症：与缺氧损害程度有关

5、潜在的并发症：脑瘫

（二）护理措施

1、一般护理

2、特殊护理

3、健康宣教

1、一般护理

适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：22~24℃；湿度55~65%

维持体温：体温易受环境影响，应适当保温。如：婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量，蒸发热量减少，新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。

保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。

皮肤护理：保持脐带的干燥，以及皮肤的干燥和清洁。

喂养：先用温水或5%~10%糖水试喂，吸允、吞咽良好，且无呕吐者，可喂配方奶粉。有昏迷者暂禁食。

预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿前后均应洗手，每天进行空气消毒，每月进行空气培养1次。

2、特殊护理

惊厥护理：

1、侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

2、吸氧，以减少缺氧对脑部的损害。

3、备好抢救物资，迅速建立静脉通道，遵医嘱准确及时使用镇静剂。使用鲁米那时，密切观察患儿面色、呼吸、心率、意识、神经反射及惊厥程度。记录惊厥程度及时间。

4、保持病室安静，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞伤。

3、健康教育

疾病指导：

1）告知家属合理氧疗的重要性，积极配合医护人员给予氧疗，纠正新生儿缺氧，所以保持呼吸道通畅、及时合理的给氧是纠正缺血缺氧性脑病的重要措施。而吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。如面罩、头罩或气管插管等

2）指导家长观察患儿病情变化，此病常引起抽搐，抽搐时可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤。

3、健康教育

3）指导家长保暖，其患儿由于神经系统损伤较重，生活能力更差，体温调节中枢亦不健全，更易发生硬肿症，应注意保暖，防止热量散失，恢复体温对降低新生儿氧耗量，改善周围循环起非常重要作用。

4）每1~2小时改变体位，以维持充足换气，引流气道分泌物，注意保持皮肤清洁干燥，加强口腔护理。

5）保持病室安静，患儿绝对静卧，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑部组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起的窒息，可将头稍太高，并右侧卧位。

3、健康教育

出院宣教：

1）讲解早期康复指导意义，康复治疗越早效果越好，并贵在坚持。向家长讲明其必要性和重要性，及早期康复干预方面的方面的知识：0~2岁脑处于快速发育的灵敏期，可塑性极强，可给予抚摸、按摩及各种动作训练；28天后每月用高压氧舱进行治疗，以促进恢复减轻后遗症，提高生活质量。

2）给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能供应。

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