皮瓣移植护理常规.docx

南京市江宁医院

南京医科大学附属江宁医院

TheAffiliatedJiangningHospitalofNanjingMedicalUniversity

一、皮瓣移植护理常规

文件名称：皮瓣移植护理常规

编号：JNYY-HLB-CG-004

制定时间：

制定部门：护理部

版次：06

修订时间：2024.10

审核：护理质量与安全管理委员会

适用范围：各护理单元

执行时间：2025.01

1.内容

1.1评估要点

1.1.1生命体征：T、P、R、BP。

1.1.2全身状况，营养情况。

1.1.3局部情况：皮瓣的颜色、温度、血管充盈度、肿胀。

1.1.4并发症：皮瓣血液循环障碍，皮瓣下血肿、皮瓣撕脱。

1.2常见护理诊断/护理问题

1.2.1疼痛与创伤、手术有关。

1.2.2焦虑与害怕手术风险和创伤有关

1.2.3潜在并发症血管危象、感染。

1.2.4自理能力缺陷与术后卧床、制动有关

1.2.5知识缺乏缺乏疾病及功能锻炼的相关知识

1.3.1术前护理措施

1.3.1.1心理护理：关心、支持患者，减轻焦虑。

1.3.1.2遵医嘱监测生命体征。

1.3.1.3协助做好各项检查，完善术前准备，做好供移植皮肤的备皮工作，保护供区和受区的皮肤及血管，避免在供区静脉输液，劝其戒烟。

1.3.1.4术前一日晚观察并记录体温、脉搏；术晨监测生命体征，完善术前准备。

1.3.1.5体位训练：进行卧位练习，训练在床上使用大小便器。

1.3.1.6环境护理：保持环境干净整洁，光线柔和，温度和湿度适宜，定期通风和消毒，防止感染，病室温度应保持22～25℃。

1.3.2术后护理措施

1.3.2.1安全搬运患者至病床，规范交接病情、物品等。

1.3.2.2麻醉护理：根据麻醉方式实施正确的护理。

1.3.2.3生命体征监测：遵医嘱监测T、P、R、BP，直至平稳。

1.3.2.4疼痛护理：剧烈的疼痛会引起血管痉挛，避免引起疼痛加重的因素，如：体位不当、操作频繁等，遵医嘱使用镇痛药。

1.3.2.5用药护理：及时准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝等药物，关注用药后不良反应。

1.3.2.6患肢护理：术后患肢制动，抬高10～20cm，与心脏在同一水平面，避免受压，遵医嘱告知患者卧床时间。

1.3.2.7皮瓣区血循环的观察与护理：皮瓣的颜色、温度、血管充盈度、动脉搏动、肿胀程度。使用药物解痉、抗凝，确保皮瓣的血液循环处于良好的状态，定时观察皮瓣血供过程中，如发现异常应及时汇报医师，及时处理。使用烤灯局部照射保温，距离保持30～40cm，防止灼伤，病室温度应保持22～25℃，严禁吸烟。

1.3.2.8术后对患者护理时要注意动作幅度，尽量将动作放轻，以防刺激患者，使患者产生紧张心理。

1.3.2.9饮食指导：患者宜进食高蛋白、高热量、富含维生素、高铁、粗纤维饮食，以增强机体抵抗力，忌食辛辣刺激性食物,同时保持大便通畅,大便干结不易解出时,遵医嘱使用开塞露或其他药物，以免影响皮瓣血供引起血管危象。

1.4健康教育

1.4.1术前1周戒烟，术后避免主动或被动吸烟。

1.4.2维持术后正确体位：绝对卧床休息2周，保证皮瓣的血液供应。

1.4.3保护皮瓣防止烫伤、冻伤或感染。指导患者皮瓣移植部位的远端关节和肢体主动和被动运动，预防关节僵硬，肌肉萎缩。

1.4.4注意营养，以利神经、血管的修复。

1.4.5遵医嘱定期复查，若有不适及时就诊。

2.修订记录

2013年5月第一次修订

2016年6月第二次修订

2019年8月第三次修订

2024年10月第四次修订

【参考文献】

[1]徐红璐,肖萍.临床骨科专科护理指引[M].广东:广东科技出版社,2013:74-77.

[2]李乐之,路潜.外科护理学（第7版）[M].北京:人民卫生出版社,2021:602-605.