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;细菌学各论（第8-16章）;第8章球菌（coccus);李某,男,48岁,发热胸痛伴咳脓痰三天入院.患者三天前突发高热寒战,咳嗽胸痛,且有粘稠脓痰.两天前右膝肿痛,行走不便.自述发病一周前左乳外侧皮肤有一疖子,曾自行挤压过.既往体健.入院查:T:39.5℃,BP:120/70mmHg,急性面容,气促,左乳外侧有2×2cm炎症肿块,无波动感.胸部叩诊浊音,双肺可闻及湿罗音;右膝关节红肿,有压痛,活动受限.X线检查:双肺呈大片状阴影.血常规:WBC18000/mm3,中性粒细胞占83%,且伴核左移.;诊断与治疗:初诊为败血症.进行血培养并给予氧氟沙星、先锋(静滴)．两天后体温仍39℃．血培养有金黄色葡萄球菌生长,对青、链、卡那霉素耐药,对氧氟沙星、先锋中度敏感,对泰利必妥、菌必治、万古霉素、红霉素高度敏感。停用氧氟沙星、先锋,改用泰利必妥，菌必治,并加服红霉素．
入院第九天,病人体温基本正常，肺炎、关节症状均已改善,但病人出现食欲不振、呕吐，腹泻每天十几次,水样便夹有粘膜样物.临床诊断：伪膜性肠炎。停用红霉素等,改用敏感药物并辅以活菌制剂(整肠生、常乐康等),10天后痊愈出院。;;金黄色葡萄球菌（S.aureas）;;（二）培养特性;（二）培养特性;表皮/腐生性葡萄球菌菌落
1000×;培养特性;（三）生化反应;（四）抗原构造;SPA的特性及在医学上的意义
1、特性：可以与人及多种动物的IgG的Fc段发生非特异性结合，形成复合物。
2、意义
①体内：抗吞噬、促细胞分裂、导致
超敏反应、损伤血小板等。
②体外：协同凝集试验
3、90%以上的金葡菌有此抗原，人源菌株均有。
;第1节葡萄球菌属;第1节葡萄球菌属;（五）分类;三种葡萄球菌的主要性状;2、根据凝固酶试验结果分类：（更合理）
凝固酶阳性的葡萄球菌-致病性强
凝固酶阴性的葡萄球菌-致病性弱或不致病;（六）抵抗力;抗生素的抗菌机制;细菌耐药性产生的原因
;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA);
MRSA的特性
不均一耐药性
广谱耐药性
生长特殊性;二、致病性;1、凝固酶（coagulase）;作用：
①抗吞噬
②使感染容易局限和形成血栓
凝固酶是鉴别葡萄球??有无致病性的重要指标;2、葡萄球菌溶素（staphylolysin）;细胞死亡;4、肠毒素（enterotoxin）;5、表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）;（二）所致疾病;;致病性与免疫性;2、毒素性疾病---由相应的外毒素引起
;*假膜性肠炎;致病物质;三、免疫性;;问题:
(1)本病的最终诊断应该是什么?有何依据?
(2)挤压疖子,使用抗生素与本病发病发展
有何关系?
(3)伪膜性肠炎如何发生?病原体是什么?
从本病例应吸取何教训?;本章专业英语;本章要点;请批评指正！
谢谢
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