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医院管理评价指南（2008年版)

为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强

化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平,持续改进医疗

质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提

供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理法律、

法规、规章，制定本指南.

一、医院管理

一）依法执业。(

1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。

2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名

规范。

3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。

4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。

5．按照规定申请医疗机构校验。

6．按照规定发布医疗广告。

（二)组织机构和管理.

1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。

2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉

本岗位职责及相关规章制度。

3．实行院长负责制,建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体

讨论并按规定程序报批。院级领导把主要精力用于医院管理工作，推

进医院管理职业化进程。

4．建立院、科两级管理责任制，院、科级领导了解和掌握国家有

关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策，至少每两年接受

一次专门的管理专业知识培训，不断提高科学管理水平.

5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括学科建设和

人才梯队建设，并组织实施.

（三)人力资源管理。

1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业

技术人员学历和专业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要。

2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核

办法，建立专业技术档案.

3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并

组织实施.

4．加强重点学科建设和人才培养,建立学科带头人选拔机制.

5．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，

实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。

（四）应急管理.

1．有突发事件(突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织

演练。

2．承担突发事件紧急医疗救援任务。

3．及时、妥善处理医院突发事件。

（五)信息系统。

1．医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》，满足医院

管理和临床工作需要。

2．信息系统运行稳定、安全和高效,可连续、系统、准确收集、整

理、分析和反馈医院管理和医疗质量控制等所需要的信息,能够与其

他医疗机构、卫生行政部门及相关部门实现信息共享。

3．严格执行必威体育官网网址制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网

络安全，保护患者隐私。

（六）财务与价格管理.

1．贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计

制度》和《医院财务制度》等相关规定，只设置一个财务管理部门，

集中统一规范财务管理,加强预算管理和内部审计，医院、部门、科

室无账外账和“小金库”.

2．建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导

负责制和责任追究制。

3．实行医院成本核算，降低运行成本。控制医院资产负债率，保

障国有资产安全。

4．无科室承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。

5．按照《价格法》等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药

品价格。无国家规定之外收费项目,无分解项目、比照项目收费和重

复收费.

6．执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定.

7．实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，采

取价格查询、费用日清等措施,提高收费透明度。及时答复患者的费

用查询，处理价格投诉。

8．费用结算方式便捷。

（七）后勤保障管理.

1．有适宜的后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤

保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程

需要。

2．水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要.

3．为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配

餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。

4．医疗废物和污水管理和处置符合规定.

5．安全保卫组织健全，制度完善，人员、设备、设施满足要求。

（八）医疗仪器设备管理。

1．有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规章制度与人员岗