胃食管反流病 (5).ppt

（二）药物治疗

1质子泵抑制剂（PPI）首选抑制胃酸分泌，使反流液对食管粘膜上皮细胞的损害作用减少，从而减轻症状和增加病变愈合的机会。治疗第64页,共82页，星期六，2024年，5月胃内pH＞4.0，每日最少达18小时；理想的抑酸效果。

治疗第65页,共82页，星期六，2024年，5月

奥美拉唑20㎎每日1~2次，兰索拉唑30㎎每日1~2次，

泮妥拉唑40㎎每日1~2次，雷贝拉唑10㎎每日1~2次，埃索美拉唑40㎎每日1~2次，疗程4~8周治疗第66页,共82页，星期六，2024年，5月2．H2受体拮抗剂对轻症患者疗效尚可，一般剂量稍大。

治疗第67页,共82页，星期六，2024年，5月

甲氰咪胍800㎎每日1~2次，雷尼替丁300㎎每日1~2次，

法莫替丁40㎎每日1~2次，尼扎替丁300㎎每日1~2次，疗程6~8周。

治疗第68页,共82页，星期六，2024年，5月

症状缓解不理想应全剂量维持12~16周.

治疗第69页,共82页，星期六，2024年，5月3．粘膜保护剂

对引起的食管炎症糜烂或溃疡，可应用此类药物，在病损表面形成一层保护膜，减轻症状促进愈合。

硫糖铝1.0㎎每日4次,饭前或睡前服。

枸橼酸铋钾（德诺）120g每日4次，饭前或睡前服。

治疗第70页,共82页，星期六，2024年，5月

4．抗酸剂

铝碳酸镁（达喜Talcid）1.0g每日4次可作为症状性反流病首选，有效率96%

该药中和胃酸与糜烂溃疡面上带正电核的蛋白结合，形成一层带电核的屏障，从而吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，防止黏膜被消化，缓解症状，不仅中和胃酸而且能够结合胆盐。

治疗第71页,共82页，星期六，2024年，5月

5．促动力药吗丁林（多潘立酮，Domperidone）周围性多巴胺拮抗剂，

用法：10mg每日3次

治疗第72页,共82页，星期六，2024年，5月西沙比利（Cisapride）全胃肠促动力药，能选择性刺激胆碱能中间神经元和肌间神经丛运动神经元细胞上的5-HT4受体，释放乙酰胆碱，促进全胃肠道的动力。用法：5mg每日3次

治疗第73页,共82页，星期六，2024年，5月莫沙比利（Mosapride）5-HT受体激动剂和5-HT受体拮抗剂混合物

用法：5mg每日3次

治疗第74页,共82页，星期六，2024年，5月药物选择基本药物为PPI和H2RA

根据临床分级：轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药、H2RA；中度GERD或RE宜PPI，或H2RA和促动力药联用；重度GERD或RE宜加大PPI口服剂量，或PPI与促动力药联用。治疗第75页,共82页，星期六，2024年，5月给药方法

为渐减法(stepdown)和渐加法（stepup）

维持用药小剂量PPI或治疗剂量H2受体拮抗剂

治疗第76页,共82页，星期六，2024年，5月对胆汁返流的治疗目前对于胆汁的处理比较困难，常用硫糖铝和达喜，有一定的吸附胆汁作用宜用促动力药，以减少返流第77页,共82页，星期六，2024年，5月（三）内镜治疗

1胃成形术2LES部位的粘膜下层或肌层注射治疗3腹腔镜下胃底折叠术4内镜扩张治疗

治疗第78页,共82页，星期六，2024年，5月(四)外科手术

正规内科保守治疗疗效不好或有严重的合并症如出血、狭窄、Barrett食管等，可行抗反流手术。

治疗第79页,共82页，星期六，2024年，5月疗效分级按内镜复查的积分判断疗效：内镜积分为0分者为痊愈；内镜积分减少2分者为显效；内镜积分减少1分者为有效；内镜积分无变化或增加1分者为无效。治疗第80页,共82页，星期六，2024年，5月治疗总之治疗包括三方面：非药物治疗、药物治疗