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病历书写规范考核试题及答案

1、病程记录书写下列哪项不正确（）[单选题]*

A症状及体征的变化

B体检结果及分析

C各级医师查房及会诊意见

D每天均应记录一次(正确答案)

E临床操作及治疗措施

2、病历书写不正确的是（）[单选题]*

A入院记录需在24小时内完成

B出院记录应转抄在门诊病历中

C接收记录有接受科室医师书写

D转科记录由原住院科室医师书写

E手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)

3、有关病历书写不正确的是（）[单选题]*

A首次由经管的住院医师书写(正确答案)

B病程记录一般可2—3天记录一次

C危重病人需每天或随时记录

D会诊意见应记录在病历中

E应记录各项检查结果及分析意见

4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）[单选题]*

A术前诊断、手术名称

B上级医师查房记录(正确答案)

C术中或术后可能出现的并发症、手术风险

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D患者签署意见并签名

E经治医师或术者签名

5、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）[单选题]*

A指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B每一次抢救都要有抢救记录

C无记录者不按抢救计算

D抢救成功次数:如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败(正

确答案)

6、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]*

A让患者尽量使用医学术语(正确答案)

B不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D文字工整,字迹清晰，表述准确,语句通顺，标点正确

7、术后首次病程记录完成时限为（）[单选题]*

A术后6小时

B术后8小时

C术后10分钟

D术后即刻(正确答案)

E术后24小时

8、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程,是指（）[单选题]*

A.主诉

B.现病史(正确答案)

C既往史

D个人史

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E家族史

9、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程[单选题]*

A3天(正确答案)

B1天

C2天

D4天

E5天

10、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。[单选题]*

A.1小时

B2小时

C3小时

D即刻(正确答案)

1、过去病史包括下列哪几项（）*

A传染病史及接触史(正确答案)

B手术外伤史(正确答案)

C家族遗传病史

D局灶病史(正确答案)

E预防接种时及药物过敏史(正确答案)

2、下列哪些内容应另立专业书写（）*

A.会诊记录(正确答案)

B麻醉记录(正确答案)

C术前讨论记录(正确答案)

D阶段小结

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