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病历书写基本规范培训考核试卷(2013年--第1页
2014年《病历书写基本规范》试题
科室姓名分数
一、选择题：每题4分，共20分
1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师
书写？（）
A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可
2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（）
A、1B、2C、3D、5
3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（）
A、24B、48C、36D、72
4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及
时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。
（）
A、5B、6C、7D、8
5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业
技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）
A、1B、2C、3D、4
二、是非题：每题3分，共36分
1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（）
2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（）
3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（）
4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。
（）
5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及
时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。
病历书写基本规范培训考核试卷(2013年--第1页
病历书写基本规范培训考核试卷(2013年--第2页
（）
6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会
诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（）
7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告
知病情，并由患方签名的医疗文书。（）
8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注
“取消”字样并签名。（）
9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（）
10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情
况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有
手术者签名。（）
11、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护
士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（
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