肾功能衰竭及人工肾基本原理.ppt

凡高分解代谢者立即进行透析非高分解代谢者符合下列第一项并任何其他一项者，即可透析1.无尿48小时以上2.血尿素氮超过或等于21.4mmol/L3.血肌酐超过或等于442umol/L4.血钾超过或等于6.5mmol/L5.HCO3-小于15mmol/L，CO2结合力小于13.4mmol/L6.有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍7.误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白高于12.4mmol/L第32页,共55页，星期六，2024年，5月2、慢性肾功能衰竭透析指征：A.内生肌酐清除率小于10ml/minB.血尿素氮高于28.6mol/L，或血肌酐高于707.2umol/LC.血尿酸增高伴有痛风者D.有高血钾症E.有代谢性酸中毒F.口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等G.慢性充血性心力衰竭，肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者H.出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合症等第33页,共55页，星期六，2024年，5月3、急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即相对分子质量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。第34页,共55页，星期六，2024年，5月血液滤过(HF)血液滤过是血液净化疗法中另一种重要的方法，其原理模仿了肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。第35页,共55页，星期六，2024年，5月

血液滤过模式图血泵抗凝流出病人血液输回病人血液滤过器无菌置换液超滤液在进行血液滤

过治疗时，需

要一个极为精

确的平衡装置

，以保证置换

液和滤过液的

总量平衡!正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏第36页,共55页，星期六，2024年，5月第37页,共55页，星期六，2024年，5月血液滤过适应症常规血透时并有：水钠平衡维持不佳高血压心功能较差周围神经病变明显心包积液多器官功能衰竭重症感染中毒高胆红素血症第38页,共55页，星期六，2024年，5月血液透析滤过（HDF）原理：对流和弥散同时加透析液和置换液结合HF和HD的优点第39页,共55页，星期六，2024年，5月血液透析滤过（HDF）血液前稀释后稀释超滤液透析液第40页,共55页，星期六，2024年，5月血液灌流(HP)血液灌流是籍助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器，使溶解在血液中的物质吸附到具有丰富表面积的固态物质上，除去血中外源性或内源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。第41页,共55页，星期六，2024年，5月HP的原理活性炭合成树脂广谱吸附免疫吸附特异性吸附利用吸附剂的吸附作用清除有害物质按吸附材料的吸附方式分为:目前常用的吸附剂：第42页,共55页，星期六，2024年，5月血液灌流血液第43页,共55页，星期六，2024年，5月丽珠血液灌流器第44页,共55页，星期六，2024年，5月血液灌流第45页,共55页，星期六，2024年，5月血液灌流适应症中毒药物：安定、巴比妥、氯丙嗪、阿司匹林、地高辛、INH、MTX、茶碱等农药：有机磷、百草枯等灭鼠药尿毒症：与血液透析联合治疗肝功能衰竭第46页,共55页，星期六，2024年，5月血液透析

血管通路双腔导管扩张的静脉

-旁路-动静脉

吻合口结扎的静

脉远端颈静脉

(颈内静脉)主动脉以前臂外周静脉作为血管通路具

有很多优点，极为适合长期使用

；其缺点是手术后距初次使用常

有数周的等待时间。中央静脉插管可即刻使用，

但其使用寿命常仅有数周。正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏第47页,共55页，星期六，2024年，5月腹膜透析腹膜是沿着腹腔的一层活的半透膜。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。水也可把葡萄糖加入透析液，按人工建立的渗透压梯度通过腹膜扩散到腹腔液内。第48页,共55页，星期六，2024年，5月

腹膜透析的工作原理腹膜腹膜透析液清洁