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心电图课件;[目的要求];心电图基本知识

心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线，即心电图。

临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。;心电产生的原理

;细胞膜静息电位示意图：;心肌细胞的除极、复极过程和动作电位;心肌细胞AP示意图：;;心电向量的概念

;正常心电向量图?

;心电向量图（额面QRS环）;典型心电图主要波组;心电图各波示意图;P波（Pwave）：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。

P-R间期（P-rinterval）：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。;QRS波群

（QRSComplex）;;U波（Uwave）：代表心肌活动的“激后电位”（afterpotential）.

Q－T间期（Q-tinterval）：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。;;心电图导联和导联轴;标准导联（双极肢体导联）;Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（r）的电位差。

Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（l）的电位差。;加压单极肢体导联;;加压单极肢体导联示意图;Ⅰ,AVL……反映左心室高侧壁的电位变化

Ⅱ,Ⅲ,AVF……反映左心室下壁（膈面）的电位变化

AVR,V3R,V1,V2……反映右心室壁的电位变化;（临床心电图机肢体导联连接）

肢体导联探查电极位置:

红：右上肢；黑：右下肢；

黄：左上肢；绿：左下肢

;胸导联;胸导联电极的位置;AVR,V3R,V1,V2……反映右心室壁的电位变化

V3……反映室间隔的电位变化

V4,V5,V6……反映左心室前壁及前外侧壁的电位变化;在个别情况下，例如疑有右室肥大，右位心或特殊部位的心肌梗塞等情况，还可以添加若干导联，例如右胸导联V3R～V5R，相当于V3～V5相对应的部位；V7导联在左腋后线与V4水平线相交处。;按实际需要可加做的导联：;不同导联反映相应部位心电变化;导联轴;;;胸导联的导联轴

;ECG;心电向量???心电图的关系;额面向量环与肢体导联心电图的关系;;横面向量环与

胸导联心电图的关系;;;五、心电轴及心脏转位;平均心电轴的测定方法;心电轴简单目测法

;振幅法测定;心电轴偏移及临床意义;心电轴正常范围与偏移;心脏转位方向;顺钟向转位时胸前导联示意图

;逆钟向转位;逆钟向转位时胸前导联示意图;;正常心电图;窦房结;心房激动波传播示意图

;QRS波群;;;;;T波;心电图的测量方法;测量参数

;心率的计算方法。;2.数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10，便得出一分钟心房或心室率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率。;各波振幅及时间的测量;;;正常心电图波形分析;P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。;P-R间期;QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化;波形和振幅;肢体导联：;若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10wvoltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。

;;;Q波;;S-T段;T波;;各种形态的T波;T波振幅;Q-T间期;U波;;心室和心房肥厚的心电图;2.QRS间期及室壁激动时间的变化

QRS间期延长超过0.10秒；

3.ST-T改变

V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移，T波低平、双向或倒置；

4.心电轴左偏，对左室肥厚只有参考价值。

;;左心室肥厚心电图;左室肥大

1.※左心室高电压(R波电压增高）

V5或V62.5mv或V5R+V1S4.0(3.5)mv※

AVL1.2mv或AVF2.0mv

Ⅰ1.5mv或ⅠR+ⅢS2.5mv

2.QRS波群总时间正常。

3.ST-T改变;左心室肥厚临床意义：;右心室肥厚;2.心电轴右偏可达+110°，对诊断右室肥厚有较大意义。

3.V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值，有时在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常见到。;右心室肥厚心电图;右心室肥厚临床意义：;双侧心室肥厚;双侧心室肥厚心电图;心房肥大心电图;临床意义：慢性左心衰竭

瓣膜病变（二尖瓣/主动脉瓣）

高血压;左房肥大的心电图;;肺