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病例分析
慢性阻塞性肺气肿
诊断：=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸
鉴别：哮喘+支气管扩张+肺結核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化
深入检查：肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜
治疗原则：稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素）
急性期：畅通气道（支气管扩张剂+糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治疗（持续低流量給氧）+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心）
肺炎
诊断：=诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（語音震颤）、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）
鉴别：多种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺結核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎
深入检查：病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能
治疗原则：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症（抗休克、机械通气）
支气管哮喘
诊断：=变应原（冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相）+哮喘家族史
鉴别：心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张
深入检查：肺功能+血气分析+特异性变应原检测
治疗原则：脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗（脱敏）
4、支气管肺癌
诊断：=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+X线（团块状阴影）
鉴别：肺結核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染
深入检查：胸部CT（增强）+支气管镜活检+肿瘤标识物+痰找瘤细胞
治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术為主+化疗+放疗
5、呼吸衰竭
诊断：=原发病（COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征（呼吸困难+发绀）+血气分析（PaO260mmHg(PaCO250mmHg)
鉴别：原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症
深入检查：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片
治疗原则：营养支持+保持气道畅通（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）+氧疗（持续性低流量）+改善通气（支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂）+纠正水电解质酸碱+防止并发症（消化道出血+肾衰）
6、肺結核（結核性胸膜炎）
诊断：=結核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片（片状阴影有空洞）+痰涂片抗酸杆菌+肺活检（干酪性坏死）+抗生素无效
鉴别：细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤
深入检查：痰涂片染色、痰結核培养+PPD+胸片（CT）+支气管镜（活检）
治疗原则：抗結核（初期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）+营养支持+大咯血治疗（垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞）+外科手术（内科无效）
7、結核性心包炎
诊断：=結核中毒症状+其他（心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、）+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检
鉴别：化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎+心脏损伤综合征
深入检查：ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+心脏X线+心脏彩超+心电图+MRI+心包镜活检
治疗原则：一般治疗（吸氧、营养）+心包穿刺减压+抗結核+心包切除术（心包狭窄）
8、肠結核
诊断：=結核中毒症状+其他（腹痛、腹泻与便秘、回盲部肿块）+肠梗阻+X线回盲部跳跃征+結肠镜（干酪性坏死）+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑
鉴别：克罗恩病+溃疡性結肠炎+阿米巴肠炎+右侧結肠癌
深入检查：抗結核治疗试验（2-6周有效）+結肠镜活检找結核分支杆菌
治疗原则：一般治疗（休息、营养）+抗結核+对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）
9、結核性腹膜炎
诊断：=結核中毒症状+其他（腹痛、腹壁柔韧感、腹水腹部肿块、腹泻）+肠梗阻+X线钡餐肠粘连ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑
鉴别：肝硬化及恶性肿瘤腹水+克罗恩+溃疡性結肠炎
深入检查：抗結核治疗试验（2-6周有效）+腹腔镜活检+X线B超CT排除其他肿瘤
治疗原则：一般治疗（休息、营养）+抗結核+对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）
10、肋骨骨折（4—7肋骨，常合并血气胸）
诊断：=明确外伤史+局部固定部位疼痛+胸壁畸形反常呼吸运动（连枷胸）+骨摩擦感+胸片
鉴别：胸壁软组织损伤
深入检查：诊断一般明确
治疗原则：一般治疗（休息、固定、输液、营养）+镇痛（镇痛、镇静剂）+清理呼吸道+肋骨钉\抓治疗+合并血
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