经皮肝穿刺活检术.ppt

CompanyLogo关于经皮肝穿刺活检术背景经皮肝穿刺活体组织检查(简称肝穿活检LiverBiopsy)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。CT技术引导穿刺，使活检更趋准确、安全。第2页,共16页，星期六，2024年，5月适应症不明原因的肝脏肿大及黄疸。全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。确定肝脏占位性病变的性质。第3页,共16页，星期六，2024年，5月禁忌症凝血功能障碍中等量以上腹水右侧胸腔感染肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重患者不能合作者第4页,共16页，星期六，2024年，5月并发症出血：为最危险的并发症，是引起死亡的主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不好，穿刺针划破肝内较大血管。胆汁性腹膜炎：是较少见但严重的并发症，多因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏萎缩变形而移位的胆囊。如果针刺方向指向剑突下前腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。气胸和胸膜反应：如果穿刺点太高，或肺气肿致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸，比较少见。胸膜反应则较多见，表现为胸腔少量积液．2—3日即可消失，不遗留胸膜肥厚和粘连。第5页,共16页，星期六，2024年，5月并发症局部疼痛：是肝穿的最常见合并症，但大多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放射到右肩者，持续时间较短，很少需要用止痛药。腹水外溢感染：只要操作时消毒严密，一般不会发生感染。刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置关系，则可避免发生。第6页,共16页，星期六，2024年，5月术前准备测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。检查血型，以备必要时输血。术前3日肌注维生素K，每日3—8mg。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。术前常规禁食2-4小时。穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛0.5ml/kg准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。第7页,共16页，星期六，2024年，5月操作方法针吸细胞学活检细针组织学活检粗针组织学活检第8页,共16页，星期六，2024年，5月针吸细胞学活检采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁忌症。体位根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜位。穿刺点选择1、选取最短途径；2、使穿刺针经过一小段正常肝组织；3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊；4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管道；5、病变所在较深时，应注意避开大血管。消毒用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确定的穿刺部位进行局麻。第9页,共16页，星期六，2024年，5月针吸细胞学活检调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引导线的角度相一致。测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺针上用深度保险器作一停针深度标记。固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探头引导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位置，确保穿刺针沿引导线方向进入肝脏。拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5—l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气，轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2—3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察后，作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定，染色后作镜下细胞检查。第10页,共16页，星期六，2024年，5月细针组织学活检组织活检细针大致分两类一类是配套抽吸式活性针，其特点是切取组织过程带有负压。有21G—23G供选用。另一类是活检中无负压的切割针，单纯依靠针杆上的侧槽或钩孔获取组织块，国产的如秦氏针，一般用2lG的。为了不因阻力大而使穿刺针偏离方向，应采用引导针将穿刺针顺利地导过皮肤和腹壁。第11页,共16页，星期六，2024年，5月细针组织学活检按针吸细胞活检的步骤