全麻应注意的几点.pptVIP

**/59残余肌松作用的评估Unreliableclinicaltests:Sustainedeyeopening（持续睁眼）Protrusionofthetongue（伸舌）Armlifttooppositeshoulder（举手达对侧肩）Normaltidalvolume（正常潮气量）Maximuminspiratorypressure?25cmH2O**/59残余肌松作用的评估Bestclinicaltests:Sustainedheadliftfor5sec.Sustainedlegliftfor5sec.SustainedtonguedepressortestMaximuminspiratorypressure?50cmH2O**/59根据药代学特性维持麻醉根据不同吸入麻醉药的药代学特性,在手术结束前10-15min停止吸入麻醉药,改用异丙酚维持BIS。如术后应用PCA,此时可开始背景输注。肌松拮抗及自主呼吸恢复胸腹腔关闭后拮抗肌松药,并持续机械通气,直至呼气末麻醉气体浓度0.2％,同时观察PetCO2波形,有无自主呼吸引起的切迹或波形不规则,如有则表明自主呼吸恢复。全麻苏醒**/59深麻醉下拔管停止机械呼吸,观察自主呼吸次数、幅度、潮气量、吸气后SpO2变化、PetCO2波形。如呼吸20次/分,VT6ml/kg,吸空气下SpO295%,PetCO2波形规则,有正常肺泡平台,此时即可拔管（深麻醉下拔管）。拔管后如有舌下坠,可用口咽通气道、喉罩等处理。病人自控镇痛通常5～10min后病人完全清醒。对诉痛者,可追加PCA。**/59术后躁动**/59全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。在麻醉苏醒期急性出现,多发生于拔管后15min左右,儿童多发生在拔管后3-45min；平均14min成人发生率约5.3％,儿童大约12-13％,老年人的发生率亦较高。术后躁动的临床表现**/59麻醉前用药如东莨菪碱、吩噻嗪或是巴比妥类药。东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安,而阿托品也可致术后瞻妄麻醉用药麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系,有研究表明用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,其术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%,术后躁动发生率均较高吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动,发生率高达50%术后躁动的原因**/59术后不良刺激术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因，观察全麻术后躁动的225例病人，发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例，疼痛占99.44％、气管导管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理应激占15.55％，制动不当占4.44％。术后并发症术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高，循环系统并发症低血压、心律失常，其它胃胀气，尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动。生化及呼吸循环系统的不稳定:气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。其他的原因:低温，膀胱胀，尿管的刺激。**/59术后催醒用药多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药,同时有兴奋交感神经的作用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发生率,其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用,从而诱发术后疼痛,引起病人在苏醒期出现躁动**/59性别和年龄儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于其它年龄段的病人男性发生率为27.81％,明显多于女性14.39％手术因素**/59全麻苏醒期躁动的预防术前预防术前心理干预术前用药术中预防芬太尼的使用或许可以减少EA的发生,在儿童2.5μg/kg的芬太尼静脉注射应用于静吸复合全麻可减少EA。在小儿还可以用芬太尼l2μg/kg滴鼻,亦可以减少异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率良好的术后镇痛保持呼吸道通畅,维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡**/59芬太尼的药理与临床应用**/59表阿片受体激动后作用受体作用μμ1