口腔基本操作技能和急救技术课件.pdf

第一节基本操作技能

一、离体磨牙复面洞制备术

窝洞制备是用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一

定形状的洞形．以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目

的。

对于发生于后牙邻面累及接触区的龋损一般制备成邻殆面的复面洞。而

无论何种类型洞形的预备均要遵循窝洞制备的一般原则。

1．窝洞制备的基本原则

(1)去尽腐质。

(2)保护牙髓。

(3)尽量保留健康牙体组织

(4)外形边缘应在自洁区。

(5)具备抗力形和固位形。为达到良好的抗力形，窝洞应具备以下形态。

①形成盒状洞形：底平、壁直、线角清楚。

②窝洞的外形线应呈圆缓曲线。

③去除无基釉。

④有一定洞深，一般在牙本质内0．5～1．Omm。

为达到良好固位形应制备成：

①底平壁直产生侧壁固位。

②对于较浅窝洞，应制成倒凹。

③复面洞的面部分应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1／3～2／3，

邻面部分制成龈方大于方的梯形，以达到防止修复体水平向及垂直向的脱

位。

2．Ⅱ类洞制备

邻面的预备一般先备邻面部分，后备牙合面部分。牙合面的鸠尾要与

邻面的梯形体积大小相协调。

(1)邻面洞形：为牙合向略小于龈向的梯形。龈壁与髓壁平行，位于接触

点根方的健康牙体组织，与邻牙至少有0．5mm的间隙；颊、舌侧壁洞缘位

于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。

(2)牙合面洞形：为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成

鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度为颊舌牙

尖间距的1／3～1/2。鸠尾峡部位于轴髓线角以内，轴髓线角应圆钝。邻面

洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。

洞底应达釉牙本质界下0．5mm。

洞深：前磨牙面深1．5～2．Omm，磨牙为2．0～2．5mm。

龈阶宽：前磨牙0．8～1．Omm，磨牙为1．0～1．5mm。

3．考试要求

(1)洞形的制备要遵循备洞的一般原则。

(2)牙合面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。

(3)牙合面鸠尾的制备与邻面梯形的制备均要符合相应的要求。

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二、开髓术(离体前磨牙或磨牙)

开髓术为治疗牙体牙髓病的基本步骤之一，亦是经常考到的知识点，

必须熟练掌握。

提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中点磨；最后

要检查髓室顶是否揭全。

(一)操作步骤

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(1)器械选择：高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。

(2)握持方式：持笔式；以无名指作支点。

(3)制备开髓洞形：开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相

一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。

(4)开髓：选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙面的

最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，

严格控制进钻的深度，以免出现台阶。

(5)揭髓室顶：穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将

窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开

(这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分)。如未完全揭开。可用小圆钻

“提拉”式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑

移行部。

(6)术中应注意。钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一

个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻

修整根管口，以利拔髓。

(7)暴露根管口：用探针或光滑髓针探查各根管所有根管口要暴露清晰，持

根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。

(二)考试要求

(1)器械握持方法，支点的方法。

(2)开髓口位置及洞形要符合牙体解剖形态。

(3)髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能

有损伤。

(三)各组牙的开髓方法

1．上颌前磨牙(图3—1)