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第一节基本操作技能
一、离体磨牙复面洞制备术
窝洞制备是用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净,并按要求制备成一
定形状的洞形.以容纳和支持修复材料,达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目
的。
对于发生于后牙邻面累及接触区的龋损一般制备成邻殆面的复面洞。而
无论何种类型洞形的预备均要遵循窝洞制备的一般原则。
1.窝洞制备的基本原则
(1)去尽腐质。
(2)保护牙髓。
(3)尽量保留健康牙体组织
(4)外形边缘应在自洁区。
(5)具备抗力形和固位形。为达到良好的抗力形,窝洞应具备以下形态。
①形成盒状洞形:底平、壁直、线角清楚。
②窝洞的外形线应呈圆缓曲线。
③去除无基釉。
④有一定洞深,一般在牙本质内0.5~1.Omm。
为达到良好固位形应制备成:
①底平壁直产生侧壁固位。
②对于较浅窝洞,应制成倒凹。
③复面洞的面部分应制成鸠尾,鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3~2/3,
邻面部分制成龈方大于方的梯形,以达到防止修复体水平向及垂直向的脱
位。
2.Ⅱ类洞制备
邻面的预备一般先备邻面部分,后备牙合面部分。牙合面的鸠尾要与
邻面的梯形体积大小相协调。
(1)邻面洞形:为牙合向略小于龈向的梯形。龈壁与髓壁平行,位于接触
点根方的健康牙体组织,与邻牙至少有0.5mm的间隙;颊、舌侧壁洞缘位
于自洁区,洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合,轴壁与牙长轴平行。
(2)牙合面洞形:为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展,包括窝沟在内形成
鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄,形成鸠尾峡部,峡部宽度为颊舌牙
尖间距的1/3~1/2。鸠尾峡部位于轴髓线角以内,轴髓线角应圆钝。邻面
洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。
洞底应达釉牙本质界下0.5mm。
洞深:前磨牙面深1.5~2.Omm,磨牙为2.0~2.5mm。
龈阶宽:前磨牙0.8~1.Omm,磨牙为1.0~1.5mm。
3.考试要求
(1)洞形的制备要遵循备洞的一般原则。
(2)牙合面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。
(3)牙合面鸠尾的制备与邻面梯形的制备均要符合相应的要求。
1
二、开髓术(离体前磨牙或磨牙)
开髓术为治疗牙体牙髓病的基本步骤之一,亦是经常考到的知识点,
必须熟练掌握。
提醒:要牢记不同牙的开髓部位;开髓时支点要稳;术中点磨;最后
要检查髓室顶是否揭全。
(一)操作步骤
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(1)器械选择:高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。
(2)握持方式:持笔式;以无名指作支点。
(3)制备开髓洞形:开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相
一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同,其开髓洞形亦不相同。
(4)开髓:选用高速涡轮钻,最好是较小的球钻,在前牙舌面或后牙面的
最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意,钻针方向与牙体长轴平行,
严格控制进钻的深度,以免出现台阶。
(5)揭髓室顶:穿入髓腔后,保持钻针恒定深度,沿髓腔窝洞边缘扩钻,将
窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开
(这一点要注意,若髓室顶未揭全考官会扣分)。如未完全揭开。可用小圆钻
“提拉”式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶,并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑
移行部。
(6)术中应注意。钻针不可进入太深,以免损伤髓室底。从一个髓角向另一
个髓角扩展时,只能侧方加力,垂直向应为悬空的感觉,必要时可用扩孔钻
修整根管口,以利拔髓。
(7)暴露根管口:用探针或光滑髓针探查各根管所有根管口要暴露清晰,持
根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。
(二)考试要求
(1)器械握持方法,支点的方法。
(2)开髓口位置及洞形要符合牙体解剖形态。
(3)髓室顶要揭干净,根管口要暴露清楚,髓室底保持原有解剖形态,不能
有损伤。
(三)各组牙的开髓方法
1.上颌前磨牙(图3—1)
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