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中医医院手术部位识别标示制度

一、目的定义

（一）目的

加强对手术患者的医疗安全管理，保证手术安全，防止手

术过程中患者手术部位出现识别差错，防范医疗事故的发生。

（二）定义

本制度是指病人上手术台前，由手术医师在手术部位用专

用笔画上规范统一的标示，然后通过手术医师、病房护士、麻

醉医师、手术室护士与患者五方确认，并经反复核对无误后方

能开始手术的一种管理制度。

二、适用范围

适用于本院所有手术科室。

三、方法要求

（一）方法

1.体表有皮肤切口的在相应手术切口部位用记号笔画一直

线。

2.腹腔镜手术在切口位置用记号笔画“+”。

3.眼科手术在患侧眼部覆盖纱布。

4.会阴部经自然腔道或窦道手术，在耻骨联合上方用记号

笔画“↓”标示。

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5.骨科开放性骨折以包扎或固定作为标示。

6.涉及多部位手术的，除上述标示外，还应用记号笔在标

示处以阿拉伯数字标记顺序。

7.对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前在手

术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓

名、性别、临床诊断、手术名称和住院号。

（二）要求

1.对涉及有双侧肢体及器官、多重结构（手指、脚趾、病

灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位必

须要有规范统一的标记。

2.经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术

目的，手术部位识别标示由手术医师执行。

3.手术标示应让患者或家属参与，使其了解将进行的手术

名称和手术部位，并由其证实患者身份及手术部位标示正确。

4.手术标记应在手术前一天进行，最迟在离开病区前，手

术医师必须对患者手术部位按统一记号进行规范的体表标示，

并与患者或家属共同确认核对。

5.手术室工作人员到病区接患者时，必须查看即将手术的

患者手术部位是否有手术部位标示，若无标示，禁止将患者接

到手术室。

6.麻醉医师为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《手术安

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全核查制度》，核查即将手术的患者手术部位标示是否正确，

并规范填写《手术安全核查表》。若无标示或标示与手术部位

不一致，麻醉医师有权拒绝麻醉，直至手术医师标示清楚并核

对无误后方可进行麻醉。

7.因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所

在科室承担。

四、工作流程

手术部位识别标示工作流程见附件2

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附件2

宜宾市中医医院手术部位识别标示工作流程

手术患者

术前讨论确定手术部位

离开病区前

手术医师规范标示手术部位

手术室护士核对

有标识无标识

接入手术室

手术安全核查

标示正确实施麻醉

手术医师

施行手术

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