腹部皮下抗凝剂皮下注射护理规范PPT.pptx

腹部皮下注射抗凝剂不良反应护理要点

请老师们回顾一下骨折患者手术

后长时间躺在床上容易产生并发症?那这个并发症常用药物是什么?

国外文献报道，未经预防的住院患者下肢DVT发病率

达10%～40%,髋部骨折术后总DVT与近端DVT发生率分别高达50%和27%,人工髋关节置换术术后DVT发生率为42%～57%[13]。

血液流动方向

血栓

下肢深静脉血栓(DVT)

肝素类抗凝药

静脉壁

静脉两-

腹部皮下注射抗凝剂

前言

不良反应类型、预防、护理要点

1.了解抗凝剂肝素抗凝机制

2.熟悉腹部皮下注射抗凝剂的不良反应

3.重点掌握腹部皮下注射抗凝剂的不良反应的预防及护理措施

教学目标

前言

肝素是分子量大小各异的一种硫酸化的葡萄糖胺聚糖的统称[1]。

·低分子量肝素：

分子量3000-8000道尔顿，平均5000道尔顿

·普通肝素：

分子量2000-40000道尔顿

肝素

前言

长，生物利用率高，治疗效果显著,出血

等并发症发生率低，是临床防治血栓形成的有效方案[4]。

低分子肝素钙是近来全世界应用最广的

抗凝药物13],和普通肝素相比，其半衰期

万脉静

低分子量肝素钙注射液

DifenziliangGansugaiZhusheye

0.4ml:4100AXalU

分其常山生化预业股阴有眼公司

前言

低分子肝素钙常用于进行下肢重大骨科手术

如髋关节骨折、膝关节手术或者髋关节置换术等患者，预防下肢深静脉血栓的发生[12]。

前言

低分子肝素钙主要抑制血小板激活

前言

纤维蛋白网形成

凝血系统激活

血管收缩

1.低分子肝素钙结合了二价钙离子，其对钙离子的亲和力大于对钠离子的亲和力，

相较于低分子肝素钠不影响毛细血管的通透性，局部出血的副作用相对要轻一些。

2.低分子肝素钙皮下注射后3小时达到血浆峰值，随后逐渐下降，用药后24小时仍可监测到，消除半衰期约3.5小时，其半衰期比较长，能够有效的抑制血小板聚集和释放[2]。

前言

·对于临床上没有出血性疾病的发生和风险；

·没有显著的脂代谢和骨代谢的异常；

·血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；

·血小板数量、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原

时间、国际标准化比值、D一双聚体、纤维蛋白原定量正常或升高的患者。

肝素

低分子肝素

华法林

利伐沙班

前言

来，张嘴吃药

不良反应类型、预防、护理要点

不良反应—1.皮下出血

湿敷热敷

外用硫酸镁

预防

对护士培训并考核《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》[5]

操作步骤及注意事项如下

1)病情许可患者取仰卧屈膝位，嘱患者尽量使腹部肌肉放松。

2)注射过程规范

注射前：常规消毒。

注射时：左手拇指食指相距5~6cm提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器

以执笔姿势在皱褶最高点垂直进针，不抽回血，左手全程提捏皮肤，持续匀速注射10s。

注射后：停留10s,快速拔针拔，针后不按压。如穿刺处有出血或渗液以穿刺点为中心垂直向下按压1cm约3~5min。

不良反应—1.皮下出血

操作步骤及注意事项如下

3)选择腹部肚脐上下5cm,左右10cm,避开肚脐周围2cm,腹部系皮带处不予注射，使用皮下注射抗凝剂腹部定位卡[6]。

4)在腹部注射卡上划掉这次注射点，并交于患者保管，对患者宣教使用腹部注射卡的目的。

预防

不良反应预防及护理要点

的凝制店下庄部堂位卡

不良反应—2.疼痛

不良反应—2.疼痛

病

不良反应—3.渗液、漏液

不良反应—4.过敏反应

不良反应—5.弯针、断针

急，不急

不良反应—5.弯针、断针

1.肝素特点、低分子肝素钙优点、肝素抗凝机制

2.腹部皮下注射抗凝剂的不良反应类型及其产生原因 3.腹部皮下注射抗凝剂的不良反应的预防及护理要点

课程回顾

简答题

1.请简述腹部注射抗凝剂常见不良反应

课堂测试

参考文献

【1】LimaM,RuddT,YatesE.Newapplicationsofheparinandother

glycosaminoglycans[J].Molecules,2017,22(5):749.

【2】刘丽娟.低分子肝素钠联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作的疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2020,52(07):819-820.

【3】JunqueiraDR,zorzelaLM,PeriniE,etal.Unfractionatedheparinversuslowmolecularweighthepar