老年人肺部感染.ppt

感谢大家观看第96页,共96页，星期六，2024年，5月继发性内源性感染

大多数由G-杆菌引起，系住院期间继发性定植于口咽部或胃肠道的菌群，源于其他患者或携带者经由医务人员的手传播而来。尽管病原菌为外源性的，但在感染之前先有定植并增殖，尔后吸入下呼道导致发病。第64页,共96页，星期六，2024年，5月外源性感染

接触传播：最常见分直接和间接空气传播媒介传播：指经昆虫或动物传播第65页,共96页，星期六，2024年，5月二.病原体定植和误吸

定植于上呼吸道的病原菌随口咽部分泌物误吸进入下呼吸道和肺泡是医院内下呼吸道感染的中心环节第66页,共96页，星期六，2024年，5月发病相关危险因素

宿主相关因素：年龄≥60岁慢性肺部疾病免疫功能受损营养不良意识障碍先前感染休克神经肌肉疾病等医疗相关因素：交叉感染空气和供水系统污染住ICU长期住院先期抗生素治疗手术抗酸及H2阻滞剂气管插管和再插管鼻胃管颅内压监测平卧位等第67页,共96页，星期六，2024年，5月三.预防和控制技术减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植与吸入改进营养支持治疗方法半卧位小号胃管少量持续导管直接插入空肠第68页,共96页，星期六，2024年，5月

控制胃内容物反流硫糖铝防治消化性溃疡声门下分泌物引流选择性消化道脱污染减少和消除气管导管表面生物被膜合理应用抗生素第69页,共96页，星期六，2024年，5月切断（外源性）传播途径

洗手公用器械的消毒灭菌患者和病原携带者的隔离保护性隔离第70页,共96页，星期六，2024年，5月第71页,共96页，星期六，2024年，5月院外感染的肺炎(CAP)和院内感染的肺炎(HAP)，因为其患病率(Prevalence)及相关死亡率较高，故针对它的正确处理受到临床医师的特别关注。事实上，重症CAP和HAP的经验性初治抗菌方案如不恰当,随后再改变初治方案的确会增加死亡率，即使根据培养结果来变更不恰当的初治方案，其死亡风险仍比选用正确初治方案有所增加。重症CAP和HAP的有效初治方案的重要性已体现在当前抗菌治疗指南中，建议联合应用抗生素以广泛覆盖可能的致病菌第72页,共96页，星期六，2024年，5月细菌耐药性的发生机制细菌细胞壁通透性下降抗生素作用靶位的修饰产生灭活酶绕过抗生素的旁路机制临床上重要的耐药菌肺炎链球菌（PBPS的修饰）金黄色葡萄球菌（产?-内酰胺酶，产甲氧西林酶，PBPS的修饰）大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌属（产?-内酰胺酶和超广谱?-内酰胺酶）重症细菌性感染相关致病菌的耐药性第73页,共96页，星期六，2024年，5月重症细菌性感染最常见的致病菌CAP肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎支原体肺炎军团菌HAP肠道革兰氏阴性杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌（对甲氧西林敏感）肺炎链球菌绿脓杆菌不动杆菌属第74页,共96页，星期六，2024年，5月重症医院获得性肺炎SHAP界定标准住入ICU呼吸衰竭病变迅速进展，X线可见累及多个肺叶或双肺有浸润性病变并出现空洞有严重脓毒血症的证据第75页,共96页，星期六，2024年，5月SHAP最初的经验性抗菌治疗不足够或不合理：病死率显著高于治疗足够组最初治疗不足，后根据药敏调整抗菌治疗，其预后亦无改善第76页,共96页，星期六，2024年，5月最初经验性治疗不足主要未能覆盖绿脓杆菌不动杆菌MRSA产超广谱β-内酰胺酶的G-杆菌等第77页,共96页，星期六，2024年，5月在SHAP获得培养结果之前，应早期给予广谱抗生素联合治疗，并要求覆盖所有最可能的致病菌碳青酶烯类或具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类作为推荐方案第78页,共96页，星期六，2024年，5月是否针对MRSA？下呼吸道标本涂片发现G+球菌与培养分离到MRSA之间高度一致主张若涂片发现G+球菌，最初经验性治疗即应当联合万古霉素第79页,共96页，星期六，2024年，5月▲重症细菌性感染，特别是CAP或HAP的发病率高并有相当死亡率▲CAP和HAP的治疗，初期为经验用药，因细菌对抗生素产生耐药性而使治疗复杂化▲初治方案，特别是采用窄谱抗生素作为初治方案通常是不充分的，可能需要更改治疗方案▲不充分的初治抗菌方案会增加重症细菌感染的发病率和死亡率▲美国胸科协会有关重症CAP和HAP治疗指南推荐采用广谱抗生素第80页,共96页，星期六，2024年，5月☆Kol